医生的话

如果孕妇体内的激素，特别是孕激素达不到正常水平，就可能引起流产，而需要从外界获得孕激素进行保胎。肖女士朋友口服的可能是孕激素的衍生物，使用很方便。但用于保胎治疗已50多年的黄体酮是最接近天然孕酮的，虽然需要肌肉注射，又痛又麻烦，目前仍是主要的保胎药物。不过对肖女士来说，现在要考虑的问题不是下次怀孕后用什么药保胎，而是究竟什么原因引起了习惯性流产?激素分泌不足只是引起流产的众多原因之一，多次的习惯性流产如排除染色体原因，主要是免疫因素引起的。如是这样，不论是口服还是注射孕激素显然都不能阻止再次流产。

病因检查有先后

习惯性流产给患者带来沉重的身心创伤，她们经过多方打听，发现流产的病因那么多，心下更是彷徨、焦急：到底该先查什么后查什么?能不能干脆所有的项目一起做?有的患者为了“提高效率”，甚至隐瞒刚刚流产的病史，只是为了早早地开始应该流产3个月后才能进行的免疫检查。

一般地说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先除外非免疫性病因，因为内分泌功能的异常是可用药物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘联等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。临床上，约80%的习惯性流产与免疫异常有关。也就是说，怀孕期女方体内产生了针对男方的免疫反应，导致胚胎无法在母亲体内存活，引起了流产。免疫病因分类必须正确，才能选择更高效的治疗方案。对患者来说，耐心等待、配合检查就非常重要。如果在流产后身体没有完全恢复的情况下就开始免疫检查，各项指标都没有达到稳定状况，不能反映真实的情况。

内分泌因素

基础体温，血雌、孕激素，泌乳素等

感染因素

白带弓形虫、支原体、衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等

生殖器因素

子宫输卵管造影，宫腔镜检查等

遗传因素

夫妇双方染色体核型分析

免疫因素

透明带抗体，磷脂抗体，ABO血型抗体，封闭抗体，封闭抗体抗独特型抗体等

注：以上检查在除外男方精液异常后进行

免疫病因分三类

免疫检查的项目非常复杂，很多患者抱怨看不懂检查结果，有些人则简单地认为抗体指标“阳性”就是糟糕，“阴性”就说明没问题，实际远没那么简单。这里只能选择两项比较重要的检查简要分析，更详细的情况还要听取医生的当面解释。

封闭抗体缺乏——习惯性流产的主要病因

封闭抗体是一种混合抗体，存在于正常孕妇的血清中，80%~90%习惯性流产的妇女测不到这种抗体。妊娠时，母体可产生致敏T细胞，它能破坏胚胎细胞，但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制。然而习惯性流产患者体内由于缺乏这种抗体，存在未被抑制的细胞毒细胞，这些细胞直接作用于胚胎，或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘，从而导致了流产。

抗心磷脂抗体——能否再次怀孕的指标

我们对习惯性流产的患者，常规建议作抗心磷脂抗体检测及免疫相关检查，以决定是否适宜怀孕。如果抗心磷脂抗体阴性，患者可以怀孕;如果抗心磷脂抗体阳性，说明可能存在抗磷脂综合征，由于反复发作的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少，导致反复发生流产或死胎。

临床上，免疫性流产按病因可分三大类，治疗方法也不同。

母-胎免疫识别低下型：

主要呈现封闭抗体缺乏

配偶白细胞主动免疫疗法、静脉免疫球蛋白被动免疫疗法

母-胎免疫识别过度型

包括自身免疫异常(如透明带抗体、磷脂抗体等阳性)及同种免疫异常(母-胎ABO血型不合)

以免疫抑制剂为主

母-胎免疫识别紊乱型

一方面表现为封闭抗体缺乏，另一方面表现出免疫损伤作用异常增高。

治疗上十分棘手，方案还有待探索。

“拳头”武器有两项

治疗免疫性流产的传统方法很多，比如对抗心磷脂抗体阳性的患者，可以用阿斯匹林疗法，等抗体转阴后怀孕。怀孕后动态监测抗心磷脂抗体，如果抗体转阳性，继续应用阿斯匹林治疗。其他如免疫抑制、免疫球蛋白及血浆置换疗法等，也有一定疗效。我们多年来致力于免疫性不孕症的研究，率先提出了配偶白细胞免疫治疗和口服环孢霉素A治疗，取得了更可喜的成果。

配偶白细胞免疫治疗方法是先从丈夫身上分离提取淋巴细胞，经皮下注射到妻子体内，为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障。如果由于种种原因夫妻间的免疫治疗不能成功，可改用第三者(通过健康检查)的淋巴细胞，此举并不会改变胎儿的任何遗传特征。这一疗法开展时间较长，疗效确切，成功受孕率可以达90%以上。但其所费时间长，给一些外地病人带来极大的不便，而且花费也较，此外，如果男方有某些血源性传染病(如乙型肝炎，HIV阳性等)，则不宜采用该方法。

口服环孢霉素A治疗针对不适宜配偶白细胞免疫治疗的患者，我们采用的是环孢霉素A口服保胎治疗。方案为：连续监测基础体温。在基础体温上升一周后，连续口服环孢霉素A20天。环孢霉素A是一种传统的免疫抑制剂，广泛应用于器官移植及自身免疫性疾病的治疗，在妊娠期的应用主要集中在器官移植后的妊娠妇女。运用于习惯性流产妇女，是环孢霉素A治疗领域的一项新开拓。我们的研究证实，环孢霉素A可有效促进滋养细胞功能，诱导母胎免疫耐受。临床统计，环孢霉素A治疗习惯性流产的有效率达85%以上。

环孢霉素A对胎儿有致畸作用吗

尽管动物实验发现妊娠期间使用大剂量的环孢霉素A可能具有胚胎肾毒性，然而在人类，妊娠期使用治疗剂量的环孢霉素A除了会增加胎儿宫内发育迟缓及早产的发生，对胎儿并无致畸作用。新生儿出生后随访，亦未发现异常。何况，治疗习惯性流产的剂量远小于器官移植后所用剂量，疗程也短，妊娠期完全可以放心使用。