老年人上消化道出血特点

世界华人消化杂志1998年第8期第0卷临床经验

作者：路伟

单位：天津市第一医院内科300010

关键词：胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗；胃镜术；胃粘膜/病理学

subjectheadingsgastrointestinalhemorrhage/diagnosis;gastrointestinalhemorrhage/therapy;gastroscopy;gastricmucosa/pathology

中国图书资料分类号r573.204r573.205

1对象和方法

1.1对象本文报告1995-03/1998-02收治的老年上消化道出血患者100例.其中男76例，女24例，男∶女为3.17∶1.年龄60岁～83岁，平均70岁；发病前有消化系统症状及病史者64例，以上消化道出血为首发症状者36例；同时患有心、肺、脑、肾等重要脏器疾病者84例；经内镜检查(76例)及上消化道造影检查(24例)确诊为：胃溃疡(gu)，急性胃粘膜病变(amgl)、十二指肠球部溃疡(du)、胃癌(包括残胃癌)、食管癌、食管胃底曲张静脉破裂出血者分别为28，26，21，18，4及3例，小量出血(＜500ml者)24例，中等量出血(500ml～1000ml)者47例，大量出血(＞1000ml)者29例.

1.2方法采用①支持治疗：给予止血、补液、输血、抗休克，维持水电解质酸碱平衡.②病因治疗：如对消化性溃疡(pu)及amgl者加用h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，保护胃粘膜，抗hp药物，对食管胃底曲张静脉破裂出血者，加用垂体后叶素等.③对受损的重要脏器，针对不同疾病，予以相应的治疗.

2结果

经治疗78例(其中amgl，gu，du、肿瘤、肝硬变分别为24，20，16，16及2例)出血停止，但其中29例于进食后3d内再次出血，再出血率为37.17%，经继续治疗后，出血停止出院.3例du，5例gu出血者药物治疗无效，经外科手术治愈出院.3例胃癌晚期、2例du，3例gu，2例amgl，2例残胃癌，1例食管癌，1例食管胃底曲张静脉破裂出血者(共14例)因同时合并其他重要脏器疾患，出血诱发多脏器功能衰竭而死亡，死亡率14%.

3讨论

上消化道出血是老年人的常见急症.其病因国内有报道：在老年人中主要是pu(41.7%)及胃癌(32.6%)，年轻人主要是pu(45%)及胃炎(32%).本文资料显示，在老年人上消化道出血的病因中仍以pu(49%，尤其是gu28%)及amgl(26%)占多数，其次是肿瘤(22%).这就提示我们在救治老年人上消化道出血时，应首先考虑常见病，同时高度警惕肿瘤.本文100例中有36%的患者出血前无消化系统症状，而以出血为首发症状，此点较年轻人多见.另外，经治疗出血停止后短期内再出血者多达37.17%，说明老年人由于代谢功能低，细胞再生能力差，虽出血暂时停止，但引起出血之病变短期内不会彻底恢复，因此，在出血停止后，应适当延长与加强其病因治疗，进餐也应晚些.此外，由于老年人血管弹性差，自身止血机制减弱，故出血量较大，中重度出血者达76%，加之多合并其他重要脏器疾病(84%)大出血可加重原有脏器损伤，导致多脏器功能衰竭而死亡.

通讯作者路伟

收稿日期1998-03-18修回日期1998-04-29