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食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,以进行性吞咽困难为典型症状,随着病情发展,癌肿堵塞食管,侵蚀邻近气管形成食管—气管瘘,病人因此不能进食甚至饮水,严重影响营养的摄入和生活质量;食管支架的出现,解决了这个问题,而放置食管支架后的饮食护理不容忽视。食道癌患者体内放置支架后怎样饮食呢?在饮食上要注意哪些问题?放置粒子支架后有什么要特别注意的饮食问题吗?就此我们请教了石家庄燕赵医院消化介入专家,让专家来跟我们做详细介绍。放置食管支架后,病人需禁食1-2天,如有唾液分泌尽量吐出不要咽下,一般第三天可给予营养丰富的豆浆、牛奶、肉汁、米汤等流质饮食,每次量宜少,约200-300ml,少食多餐,进食时最好取坐位或半卧位,利用重力的作用,减少食物停留在食管腔的时间,减少不良反应。如无出现梗噎感或呛咳现象,一般4-5天后可进食半流,但仍须少食多餐,每次进食后饮少许水或饮料,起到冲洗食管内食物残渣作用,防止食物在瘘口处淤积发炎。观察一段时间,逐步过渡到软饭和普通饮食,同时注意食物须少渣、少纤维,避免过多煎炸及腌制类食物。最后须提醒病人终生禁吃冷冻食物,否则会造成食管支架脱落的危险。食道癌术后护理,观察生命体征等常规护理外,还应:
1.保持胃肠减压管通畅 术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。
3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。
4.观察吻合口瘘的症状:食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗,效果确切、满意。食道癌支架的放置,目前较为先进的一种支架是粒子支架,是配合电化学介入治疗后达到食管通畅时,放置一种带有碘125粒子的支架,以达到撑开食管、长期杀灭癌细胞的作用,最终达到提高生活质量,延长生命的目的。该技术不开刀,不放化疗,成为目前让医生及患者都较为肯定的绿色疗法之一。