术前护理

1心理护理患者大多有羞怯自卑等心理，应对其痛苦深表同情，多与其交谈，生活上关心她们并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑；详细地向她们介绍术前准备，术前后注意事项及手术效果，解释术前、术后对乳房进行不同角度拍照的目的是积累影像资料，以解除其恐惧，疑虑心理。在男医生检查时，应主动陪伴患者，并鼓励其积极配合，以便设计出最佳手术方案。

2做好各项检查准备工作术前须仔细检查乳房和两侧腋窝，必要时行乳房X线摄影，以防对乳房内可能存在的其他更为严重的疾病，发生漏诊或误诊，延误治疗时机。因乳房缩小成形手术涉及范围较广，且通常两侧在同一次手术内完成(易于达到对称的效果)，故应作全身情况系统检查，尤其是心、肺、肝、肾等重要器官及出、凝血时间的检查，以便了解患者耐受手术及麻醉过程的情况。

3准确测量有关数据正常乳头应位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方，新乳头的位置及乳房的大小需要根据身高、体形、胸廓的宽度等因素决定。

4备皮范围上自锁骨上及双肩，下至脐水平线，两侧过腋后线。剃除腋毛，尤其要注意脐部清洁，对乳房下皮肤皱褶处有湿疹感染等情况应先治疗或控制感染后方可手术，以免引起术后感染。

5术前注意事项术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长；避免月经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等，影响手术效果。

术后护理

1病情观察术后24h内每2～4h巡视患者1次，观察记录引流液的颜色及量，伤口敷料包扎松紧适度，尤其要注意了解引流条放置的位置，因为渗血往往先从放置引流条处渗出。注意询问患者手术区有无难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状，若出现上述症状，应检查伤口是否包扎过紧或皮瓣下出血，一旦发现异常，应立即给予相应的处理，并报告医师。

2体位麻醉清醒后将患者置半卧位，以利于引流液排出。术后48h内制动，以免引起伤口渗血及伤口裂开。

3皮瓣血运的观察敷料“开窗”包扎时，暴露乳头、乳晕，观察颜色、弹性、指压反应等。乳头、乳晕正常色泽：未婚者乳头、乳晕呈粉红色，已婚者呈褐色。正常指压反应为1～3s，若该处皮肤青紫，肿胀严重且指压反应时间＞5s，则提示皮瓣血运不良。

本组2例发生静脉回流障碍，皮瓣颜色暗红、肿胀，指压反应时间＞6s，其主要原因为

①蒂部扭曲、受压；

②皮瓣设计略小，缝合时张力过大，或皮瓣蒂部设计过窄，经调整蒂部位置，应用扩张血管药物及肝素，保持适当的室温(25℃左右)，局部用烤灯照射等处理，3d后皮瓣肿胀减轻，血液循环改善，色泽转为正常。