受访专家/中山大学第一附属医院、耳鼻喉科医院

院长许庚

最近，慢性鼻窦炎临床治疗的最新概念出台。中山大学第一附属医院、耳鼻喉科医院院长许庚说，只有当药物疗效不理想时才考虑手术治疗。即使在手术后完全恢复的病人也应该坚持3-6个的药物治疗，目前手术复发率约为10%，因此首次手术一定要慎重。

七成患者感冒引起鼻窦炎

鼻窦炎目前的发病机理还不是很清楚，但可以肯定的是，有两种比较明显的诱因：其一是变态反应，其二是感冒伤风。许庚说，有25%-30%的患者是由于过敏引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应，70%的患者与感冒有关。伤风感冒可引起鼻腔黏膜炎症，使黏膜的形态和功能受到损伤，此时最易发生细菌感染，如果治疗不及时就会迁延成慢性鼻窦炎。

目前，中山一院耳鼻喉科每天约有600人次的门诊量，其中大部分是鼻科疾病。许庚说，慢性鼻窦炎的发病率为8%-15%，统计还发现，慢性鼻窦炎的患者正以每年0。3%的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。

慢性鼻窦炎药物治疗是关键

鼻窦炎对广州人来讲，是一种很常见的疾病。当过敏和感冒的时候，诱发了急性鼻窦炎，流出有臭味的鼻涕、头痛，难以集中精神等症状。许庚说，如果此时没有持续12周的局部糖皮质激素和抗生素治疗，疾病可能会转入慢性，那鼻窦炎就非常难根治了。有些病人一拖几十年，就是因为当初没有规范治疗。

许庚说，慢性鼻窦炎无法彻底根治，患者随时都有可能发作。所以，几乎所有的患者都需要使用长达3个月的药物治疗。可惜临床上有相当多的患者没有坚持用药，症状缓解了就停药，病情严重了就去看医生，其结果总是反反复复。

目前还发现近30%的患者出现药物无法攻破的细菌生物膜，这类患者基本上药物治疗无效。因此，规范长期用药是慢性鼻窦炎患者必须要坚持的一项治疗原则。

首次手术一定要慎重

鼻窦炎虽然不致命，但却严重影响了患者的生活质量。所以，不少人一开始就想尽快手术治疗，期盼与鼻窦炎“一刀两断”。许庚表示，只有药物疗效不好了，或者有鼻息肉等情况，才考虑手术治疗。有些患者匆忙要求医生手术，结果切掉了鼻窦黏膜、鼻甲等，这些有重要生理功能的结构一旦被切除，就不会再生，患者在术后不久就会复发。此时再次手术的难度就相当高了，许庚强调，慢性鼻窦炎患者对首次手术一定要慎重。

实际上，手术治疗并不能根治鼻窦炎。目前，中山大学耳鼻喉科医院的内镜治疗慢性鼻窦炎的复发率控制在10%之内(与国际水平相当)，许庚说，如果手术技术掌握不好，对于手术的适应症未严格把握，其复发率就更高了。

另外，手术之后有些患者仍觉得有鼻涕倒流、喉咙有痰等问题。许庚说，因为手术只是开放了鼻窦通道，让鼻窦的分泌物得以顺畅流出。手术之后，短期内鼻窦黏膜仍处于肿胀发炎的状态，患者可能会有流鼻涕或鼻涕倒流之症状，因此，在手术之后患者还需要用药、用盐水洗鼻等。