切口疝的鉴别诊断

切口疝是腹部手术后常见的并发症。临床上一般在站立或用力时，手术疤痕区会出现肿块或腹壁肿胀，躺下后肿块可缩小或消失。

切口疝在临床上主要是由于腹壁手术后感染，或术后便秘、腹壁肌肉无力，最终导致腹部正常组织凸出皮下。这样的疾病可以称为腹部切口疝。其实诊断比较简单，通过彩超或者腹部ct就可以确诊。一旦发现疾病，首先应给予保守治疗。可以进行局部抗炎治疗，使用部分腹疝带增强腹壁压力，大部分可以缓解。如果效果不好，可以考虑手术治疗。大部分重新手术后可以治愈，最好去正规三甲医院治疗。

切口疝主要是腹壁切口处的肿块，站立时出现，躺下后消失。需要与腹部包块、腹部瘢痕增生、腹部包块等鉴别。一般情况下，腹部肿块或疤痕不会随着体位的变化而变化，即无论站着还是躺着都会有，但腹部肿块可能是游走的，站着可能有，躺着可能没有。但如果做腹部CT检查，可以清楚地看到腹部切口有无缺损，腹部切口有无疝，很容易识别。

腹壁疝的鉴别诊断主要是其他引起腹部包块的原因，起到基本排除的作用，在没有找到明确的腹壁疝时，可以考虑其他疾病如下：1.急性阑尾炎：脐周或右下腹局限性压痛，腹膜刺激征，右下腹肿物，可见于脐孔周围，边界清楚，白细胞升高，超声可见阑尾肿大呈“鹅肠管征”。2.腹主动脉瘤：上腹或脐周有搏动性肿物，可触及震颤，超声、CT、MRI能明确诊断。3.卵巢囊肿：妇科检查触及附件囊性肿块，边界清楚，B超可见液性暗区。4.结肠肿瘤：左下腹或脐周有肿物，易零落，可见肠型，有结肠镜及X线肠气钡双重对比造影可确诊。5.中胚层囊肿：透光试验阳性，盆腔超声看到液性暗区，部分可见分隔光带，X线腹部平片，观察到半圆形或圆形钙化影。6.慢性胰腺炎：上腹疼痛，反酸，体重下降，胰腺显像，超声，CT示胰腺钙化，胰腺囊性肿胀等。7.肾囊肿：无症状，腹部无明显包块，可做B超检查。8.肾肿瘤：患者常有消瘦、乏力、血尿、腰部肿块，需要腹部CT或肾肿瘤标志物确诊。9.肝脏肿瘤：无痛性包块，可有黄疸，血清标志物及其他影像学确诊。10.肠道肿瘤：肠梗阻症状如腹胀、恶心、呕吐、排便习惯改变、便血，医生检查触及肿物，B超、CT或超声内镜、结肠镜检查

外伤可能导致腹壁外伤，所以在确定腹壁外伤前，确定是否有内脏损伤很重要。如果排除腹腔内有空腔的脏器损伤，如胃肠道损伤，主要表现为剧烈腹痛，实质脏器破裂会导致大出血。如果排除腹腔内空腔脏器损伤或实质脏器损伤，单纯腹壁外伤会表现为腹壁肿胀、疼痛、充血。如果想鉴别这些疾病，可以做一些彩超或者CT检查，看看有没有血肿或者积液，这样可以明确诊断一些腹壁挫伤的病例。

腹外疝是除腹股沟疝和股疝以外的所有腹外疝的统称。包括造口旁疝、切口疝、白线疝等。一般患者都有明确的病史。比如过去做过腹部手术，做过切口，所以切口形成的疝叫切口疝。如果病人接受了肠造口术，造口附近的疝称为造口旁疝。这种疝主要与皮下脂肪瘤相鉴别。如果脂肪瘤较大，也会在皮下形成突起和肿块，但一般是有限的、固定的。如果是疝气，那么患者可以躺下放松，用手按压，让疝囊的内容物进入腹腔，大小可以改变。必要时可进行影像学检查、腹部彩超或腹部ct，有助于鉴别诊断。所以腹疝的鉴别诊断并不难，主要是在普外科进行无张力疝修补术。

鉴别腹疝的方法有哪些？

超声能诊断腹壁切口疝吗？

一般腹股沟疝应与睾丸鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、精索囊肿或睾丸发育不全相鉴别。