可能引起肝内实质回声不均匀的原因包括脂肪肝、肝炎和肝硬化等。具体分析如下：

1. 脂肪肝

脂肪肝是指肝脏内积聚过多脂肪，导致肝脏功能异常的疾病。在肝脏超声检查中，脂肪肝通常表现为肝脏回声增强，肝内回声不均匀，并伴有肝脏增大等症状。可根据医生的指导使用药物如阿托伐他汀钙片、还原型谷胱甘肽注射等进行治疗。

2. 肝炎

肝炎患者因肝部受损，导致肝内血液循环受到影响，从而引起肝内血流速度不均匀，超声检查可能显示肝内回声不均匀的情况。可以依据医生的建议使用硫唑嘌呤片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物治疗。

3. 肝硬化

肝硬化是一种由于肝脏组织长期受损而发生纤维化和结构异常的疾病。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒通常是导致肝硬化的原因。在肝脏超声检查中，肝硬化通常表现为肝脏回声减弱、肝内结构不规则和肝外形变形等症状。肝移植手术是一种治疗肝硬化的方法。

除了上述原因外，肝内实质回声不均匀还可能由肝衰竭、原发性肝癌和肝血管瘤等原因引起。如果在检查时出现异常情况，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。