鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、颈部恶核和颅神经损害为主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省（自治区）发病率较高。男性发病率约为女性的2~3倍，40~60岁为高发年龄组。

由于鼻咽癌病变部位较隐蔽，古代缺乏必要的器械进行检查，因此没有专门的病名及记述。但对鼻咽癌的常见症状，古医着中有所记载，如在“失荣”、“上石疽”、“瘰疠”、“真头痛”等病证中就有类似鼻咽癌常见症状的描述。

【病因病机】

鼻咽癌的发生，与体内外各种致病因素有关。每因正气虚弱脏腑功能失调，邪毒乘虚而入逐渐结聚成癌肿。脏腑功能失调，以肺、脾、肝、肾为主，体外致病因素与气候、环境、不良嗜好、精神因素有关。由于各种不良刺激，使体内脏腑发生了病理变化，出现了气血凝滞、痰浊结聚、火毒困结，以致经络壅阻，结聚而成肿块。其病因病理归纳如下：

1.气血凝结

情志不遂，悲、怒、忧、思等七情的伤，以致肝气郁结，疏泄失常，气机不宣。肝郁气逆，则气血滞留，瘀阻脉络，日久形成肿块。

2.痰浊结聚

患者素有痰热，又长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激，热毒蕴肺，肺热煎炼津液而为痰，痰浊困结，阻塞经络而为癌肿；或因七情所伤，肝郁气滞，肝气横逆伤脾，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内生，痰气互结而为癌肿。

3.火毒困结

长期饮食不节，或常食发霉腐败有毒食物，以致脾胃受伤，热毒蕴积体内，结聚而为癌肿；或因肝郁化火，郁火相凝，痰火互结；或肝胆火旺，火毒循经上逆颃颡，火毒困结而致癌肿。

4.正虚毒滞

禀赋不足，或因年老体弱，导致体内阴阳失调，机体不能适应外界的各种刺激，不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而入，客踞不去，滞留而为癌肿。

【诊断】

1.诊断要点

（1）病史：详细询问病史，注意患者有无出现不明原因的耳、鼻及眼部症状。

（2）临床症状：早期常无症状或不典型，出现症状很多属中晚期。常见症状可有：回缩涕中带血或擤出涕中带血，逐渐出现单侧或双侧鼻塞；单侧耳鸣，耳内堵塞感，听力下降；一侧持续性、部位固定头痛，晚期可有剧烈头痛；可出现面部麻木，视蒙，甚至失明，复视，眼睑下垂，食入反呛，声嘶，伸舌偏斜等症状；颈部可有恶核。

（3）检查：

①鼻咽检查，可发现肿块。癌肿好发于鼻咽顶前壁及咽我窝。可见结节状或菜花状隆起新生物。或局部粘膜充血、血管怒张，或一侧咽隐窝饱满。

②ct扫描或mri可显示肿块大小及发展方向。

③鼻咽部或颈淋巴结组织活检以明确诊断。必要时反复多次活检。

④eb病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。

2.鉴别诊断

应与鼻咽部病变（鼻咽增生性疾病、腺样体萎缩性鼻咽炎、重度炎症、鼻咽结核）及颈部肿块（颈淋巴结炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤）相鉴别。

【辨证及治疗】

1.分型论治

（1）气血凝结

主证：头痛较甚，跳痛或刺痛，耳内胀闷或耳鸣耳聋，鼻涕带血，全身或可出现胸胁胀痛，口苦口干，舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，舌苔白或黄，脉弦细或涩缓。鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。

证候分析：由于七情所伤，肝气郁结，疏泄失常，肝郁血逆，而致气血凝滞，瘀阻脉络，日久结聚而为癌肿。因气血瘀阻，脉络不通，或癌肿上犯颅脑，故头痛较甚，跳痛或刺痛。邪毒引动肝胆之火上结耳窍，或因肿块阻塞，气机不利，而致耳内胀闷或耳鸣耳聋。气滞血瘀，血不循经，溢于脉外，故鼻涕带血。因气血瘀滞脉络，脉络外露，故肿块色暗红，血脉缠绕。肝郁化火，火热搏结于脉络，故鼻咽肿块易出血。肝郁火盛，气机不利，故胸胁胀痛，口苦口干。邪毒循经结聚于颈部，故颈部有硬实肿块。舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，脉弦细或涩缓均为气滞血瘀之象。

治法：行气活血，软坚散结，和肝养阴。

方药：丹栀逍遥散选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎等。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍补血养肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷、生姜疏散调达；炙甘草调中和药；丹皮、栀子清热凉血，祛瘀消肿。本方为疏肝解郁，养阴清热之剂，配以三棱、莪术、穿山甲攻坚散结，昆布、牡蛎软坚散结。诸药合用，有行气活血，消坚散结的作用。

123下一页