高血压病应与以下症状性高血压相鉴别。

(一)肾实质性疾病急性肾炎多见于青少年，起病前1—3周常有链球菌感染史，有少尿、血尿、水肿等表现，尿中有蛋白、红细胞和管型，血压升高多为一过性。慢性肾炎与晚期高血压有肾功能损害者有时不易区别，但慢性肾炎患者有急性肾炎史或反复水肿史，明显贫血，血浆白蛋白低，氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压升高相对较轻。

(二)肾血管性高血压在我国，引起留血管高血压原因以大动脉炎多见，好发于30岁以下的女性；肾动脉肌纤维结构不良及肾动脉粥样硬化少见。肾血管性高血压患者常无高血压病家族史，高血压起病急、增高显著．上腹部或肾区可听到血管性杂音。放射性核素肾图、血浆肾素活性测定、快速顺序法静脉肾盂造影、分侧肾静脉肾素活性比例Ia、肾动脉造影等可明确诊断。

(三)嗜铬细胞疡因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。临床表现为剧烈头痛、心悸、出汗、面色苍白、恶心、乏力、心动过速等特征。血压增高期尿中肾上腺素、去甲肾上腺素或代谢产物3—甲基4经苦仁酸显著增高，注射M受体阻滞剂节胺陛Dp后，如果血压明显下降则提示嗜铬细胞瘤的存在。腹膜后充气造影、断层摄片、静脉肾孟造影、肾亡腺血管造影等有助于肿瘤的定位诊断。

(四)原发性醛固陨增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌醛固酮过多所致，除表现有高血压外，还有多饮、多尿、肌无力、周期性瘫痪、血钾低等，提示本病。血和尿中醛固酮增多，具有诊断价值，可资鉴别。

(五)皮质醉增多症肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌糖皮质激素过多，使水、钠潞留致高血压。本病有典型的满月脸、向心性肥胖、多毛、皮肤薄而有紫纹、血糖增高、尿糖阳性等特征性表现，鉴别诊断一般不难。

(六)妊娠高血压综合征多发生于妊娠后期3个月—4个月、分娩期或产后48h内。以高血压、水肿、蛋白尿为特征．严重者可发生抽搐和昏迷。孕前天高血压史及早孕期血压不高者不难诊断。孕前有高血压者或肾脏疾病者易有妊娠高血压综合征。

(七)颅脑疾病如脑炎、颅脑创伤、颅内肿瘤均可导致颅内高压，引起血压增高，根据神经系统的特殊临床表现，易于鉴别。主要诊断方法有头颅超声波检查、头颅x线摄影、腰椎穿刺、计算机X线断层扫描等。