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樊茂蓉
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知识库 胰岛功能性B细胞瘤有什么症状
胰岛功能性B细胞瘤有什么症状
发布时间：2023-05-10
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胰岛素瘤的主要临床表现为:低血糖综合征和血清胰岛素升高。胃促分泌肿瘤可引起卓-艾综合征，其症状为难治性消化道溃疡。后期可因肿瘤生长、胰周浸润、远处转移而出现腹痛、消瘦、黄疸等症状。胰岛素瘤常具有典型的惠普尔三联征，即低血糖、昏迷和精神神经症状，空腹或分娩后易发作。1.交感神经兴奋是低血糖引起的代偿反应，如面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、心悸、手颤、腿软等。2.意识障碍是由于低血糖引起的脑细胞内葡萄糖缺乏，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等。也可表现为神志不清、反应迟钝、智力低下。3.精神异常是低血糖反复发作，大脑皮层进一步抑制的结果，症状多样。严重者有明显的精神症状，有时会被误诊为精神病。4.颞叶癫痫与大发作相似，是最严重的精神和神经症状，其特征是意识丧失、咬紧牙齿、四肢抽搐和失禁。


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什么是胰岛功能性B细胞瘤
β细胞是胰岛细胞的一种，属于内分泌细胞，约占胰岛细胞总数的70%。主要位于胰岛中央，能分泌胰岛素。胰岛细胞瘤少见，多为良性，少数为恶性，起到调节血糖含量的作用。肿瘤好发部位为胰体尾部，通常较小，多小于2.0cm，其次为胃泌素瘤，占20%，常发生于胰腺外，尤其是十二指肠和胃壁。其他罕见的胰岛细胞瘤有胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤和生长抑素瘤等。无功能胰岛细胞瘤通常很大，甚至超过10厘米。胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖尿病。β细胞，即胰岛β细胞，是一种胰岛细胞和内分泌细胞，能分泌胰岛素，与胰岛A细胞分泌的胰高血糖素一起发挥调节血糖的作用。β细胞功能受损和胰岛素分泌的绝对或相对不足(胰岛素抵抗)会使血糖升高，从而导致糖尿病。但胰岛β细胞癌变会产生胰岛素瘤，引起恶性低血糖症状。
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β细胞是胰岛细胞和内分泌细胞的一种，可以分泌胰岛素，与胰岛A细胞分泌的胰高血糖素一起，发挥调节血糖的作用。β细胞功能受损和胰岛素分泌的绝对或相对不足(胰岛素抵抗)会使血糖升高，从而导致糖尿病。但胰岛β细胞的癌变会产生胰岛素瘤，引起恶性低血糖的症状，降低胰岛素能力(30%)。胰岛素瘤的主要缺陷是储存。胰岛素瘤细胞可以合成胰岛素并对各种刺激做出反应，但部分或完全失去储存胰岛素的能力。低血糖(40%)低血糖发生后，机体要维持血糖水平，代偿性加速肾上腺素的分泌，增加磷酸化酶的活性，促进糖原转化为葡萄糖。因此，可以增加患者血液和尿液中肾上腺素的含量。在低血糖早期和昏迷前，临床上可见到脉搏加速、血压升高、心悸、出汗等交感神经兴奋。
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胰岛功能性B细胞瘤鉴别诊断
主要与以下两种疾病相鉴别:①反应性低血糖。是最常见的低血糖，女性多于男性，多见于30 ~ 40岁。一般发生在饭后2 ~ 4小时。高糖饮食容易诱发且症状明显，往往几十分钟后可自行缓解。如果做5小时口服葡萄糖耐量试验，第24小时血糖降至2.5mmol/L(45mg/dl)左右，出现低血糖症状，然后血糖自行恢复正常。例如，低碳水化合物和高蛋白饮食可以大大减少反应性低血糖的发作。②肝源性低血糖。重型肝炎、晚期肝硬化和肝癌会导致肝组织的广泛破坏和低血糖。多数发生在空腹时，也可在禁食或延长进食时间后诱发，尤其是神经精神症状。低血糖症状与肝功能损害程度不一定平行。无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌相鉴别。无功能性胰岛细胞瘤体积较大，直径常超过10cm，且有多个血管病变。增强扫描后，肿块密度一般高于正常胰腺，肿瘤钙化率较高，而胰腺癌肿块相对较小，其他则与前者相反。同时通过相关实验室和影像学检测，可与癫痫、脑血管意外、癔症、精神分裂症等原因引起的低血糖相鉴别。
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它仅用于诊断疑难病例。部分胰岛β细胞瘤患者兴奋试验后可引起长期、难治性低血糖，后果十分危险。因此，在选择病例时要谨慎，要在严密观察下进行兴奋试验。常用药物包括甲苯磺丁脲(D)和胰高血糖素等。甲苯磺丁脲刺激试验的方法是:将1 g甲苯磺丁脲钠溶于20ml蒸馏水中，在两分钟内静脉注射，每隔5分钟测一次血糖和血浆胰岛素，共测三次。如果有一次血浆胰岛素水平超过195U/ml，血糖低于22mmol/L (40mg/dl)，这项试验的阳性率约为60%。还报道了口服D或肌肉注射胰高血糖素用于刺激试验。β细胞肿瘤的定位诊断:由于80%的肿瘤直径小于2cm，通过超声或CT扫描很难定位，即使结果为阴性。认为选择性动脉造影对胰岛β细胞瘤的定位和诊断有重要价值。如果血浆中胰岛素水平达到300U/ml以上，也可诊断为胰岛β细胞瘤。
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