保乳手术现在是乳腺癌的一种新疗法。保乳手术和腋窝淋巴结需要清理吗？首先我们要在术前通过彩超和钼靶检查对腋窝淋巴结做一个全面的评估。如果术前有明显的淋巴结肿大，可以形成穿刺获取病理，看是否有转移。如果没有明显的转移，我们可以在术中进行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结是乳腺癌中可能转移的第一淋巴结。如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝的其他淋巴结一般也不会有转移。前哨淋巴结活检是通过向乳腺内注射染料或同位素来确定肿瘤是否有淋巴结转移，然后通过手术找到腋窝的前哨淋巴结，切下来进行活检。准确率非常高。其他淋巴结活检阴性的患者可以避免腋窝淋巴结清扫。做过腋窝及淋巴结清扫的患者，术后20% ~ 40%会出现上肢淋巴结淋巴水肿。非常影响上肢的功能，并可能严重丧失劳动能力。所以前哨淋巴结活检的意义在于避免过度治疗，保留患者的上肢功能。如果没有淋巴结转移，前哨淋巴结活检没有检测到，就是假阴性。临床研究表明，如果这类患者不超过10%，生存时间不受影响。但如果前哨淋巴结活检阳性，且有一两个淋巴结阳性，可以根据患者的一些情况考虑不做腋窝淋巴结清扫，因为保乳手术后还要做放疗。第二个是如果有三个以上的淋巴结并且是阳性的，那么手术中要做腋窝淋巴结清扫。