甲状腺癌的鉴别诊断

“诊断甲状腺结节的关键是明确结节的性质。甲状腺癌确诊前，需要与以下疾病相鉴别:

1.结节性甲状腺肿一般有碘缺乏的基础，常见于病史较长的中年女性。病变常累及双侧甲状腺，表现为多个大小不一、质光滑柔软的结节。结节一般没有压迫症状。部分结节有囊性变，腺体可对称萎缩。甲状腺肿块迅速增大并浸润周围组织，肿块坚实，活动性差，继而颈深淋巴结和锁骨上淋巴结转移。

2.甲状腺炎各种类型的甲状腺炎都有可能被误诊为甲状腺癌，如甲状腺肿大不对称、结节状、与周围组织粘连固定等，但光镜下表现不同。(1)亚急性甲状腺炎:常继发于上呼吸道感染、甲状腺滤泡破坏、胶体释放、体温升高、甲状腺肿大、一侧甲状腺硬化伴轻度压痛，数周后可累及另一侧甲状腺；有些病例可在几个月内反复缓解，血清T3升高，但甲状腺对131I的吸收率明显降低。这种分离现象具有诊断价值，用肾上腺皮质激素和甲状腺素辅助治疗有效。根据典型的临床表现，多数病例可以确诊。(2)慢性淋巴样甲状腺炎:多发生于40岁以上的女性。双侧甲状腺呈慢性，硬度似橡胶，表面有结节。一般不与周围组织粘连或固定，颈部淋巴结不肿大。其中部分与甲状腺癌并存，如粘液性水肿，甲状腺抗体明显增高。(3)硬化性甲状腺炎(Riedel氏病):又称纤维甲状腺炎，是全身慢性纤维增生性疾病的局部表现，平均2 ~ 3年。其基础代谢正常或略高，质硬如木，但保持甲状腺原有形态，常与周围组织固定并呈现压迫症状，表现为气短，与甲状腺癌难以鉴别。"