后葡萄膜炎患者的症状与疾病的患病部位、炎症的形式和炎症的严重程度有关。一般来说，大部分患者视力模糊，眼前有黑影，部分患者视力下降，甚至至有光或无光。部分患者可出现视觉扭曲、眼前有闪光、黑斑，但一般不会出现眼红、眼痛等症状。有些全身性疾病的患者可能会有相应的全身表现。

患者的体征也与炎症的部位、性质、严重程度和病程密切相关。后葡萄膜炎一般有以下征象:①玻璃体中有炎性细胞和混浊；②局灶性或弥漫性脉络膜病变或视网膜病变；③视网膜血管炎；④黄斑水肿或视网膜水肿；⑤视网膜色素上皮的改变。部分后部葡萄膜炎可伴有全身性疾病，如白塞病葡萄膜炎可伴有口腔溃疡、多形性皮损、生殖器溃疡等全身性改变；Vogt-小柳原田病可伴有听力下降、耳鸣、头发变白、脱发、白癜风等疾病；炎症性肠病可伴有关节炎、腹泻、脓血便等全身表现。

1.玻璃体变化

(1)玻璃体炎性细胞和混浊:玻璃体混浊和炎性细胞的数量与炎症发生的部位密切相关。如果炎症局限于后极，炎症细胞和混浊主要在玻璃体后部；如果炎症累及赤道及周边，整个玻璃体可见炎性细胞和混浊；如果炎症主要局限于脉络膜，玻璃体反应较轻；如果炎症位于视网膜或视网膜血管，玻璃体往往会有更严重的反应。

从形态学上看，玻璃体混浊可以是雪球状、串珠状、块状等多种类型。球形雪混浊主要由单核细胞和巨噬细胞组成，通常位于玻璃体下部，这是中间葡萄膜炎的标志。浊是串珠似的串在一起，所以叫串珠浊。多见于白色念珠菌引起的眼内炎和结节病引起的葡萄膜炎。质量混浊大多是由纤维素渗出液和蛋白质凝结而成。如果位于中央玻璃体，常使患者感觉眼前有阴影飘动。

影响患者视力。

(2)玻璃体出血和纤维组织增生:后葡萄膜炎可引起视网膜出血和玻璃体出血，刺激玻璃体纤维组织增生，最终可导致增生性玻璃体视网膜病变和牵拉性视网膜脱离。

2.视网膜变化

(1)视网膜的直接参与:

①视网膜水肿:要么弥漫性(图1)，要么片状。前者主要是弥漫性视网膜微血管通透性增加所致。检眼镜下呈白色略混浊，边界模糊，难以确定病变的初始位置。

②视网膜渗出:炎症发生时，血清成分外渗聚集在视网膜内，可形成各种形态的视网膜渗出。如果渗出位于视网膜深层(如内、外核层)，此处紧密的视网膜细胞结构限制了渗出向周围扩散，形成边界清晰的白色或黄白色病变，称为“硬性渗出”(图2、3)；如果渗出位于视网膜浅层，由于组织比较疏松，渗出容易向四周扩散，形成边界模糊的白色或黄白色病变，称为“软渗出”，又称棉絮样白斑。视网膜毛细血管的栓子常引起这种软性渗出。

③视网膜血管炎和血管炎:视网膜血管炎包括动脉炎和静脉炎，主要表现为血管鞘和静脉迂曲扩张，动脉狭窄，甚至动静脉闭塞。血管鞘是由血管周围的炎性细胞形成的，像一件蓬松的外衣。血管鞘可以是连续的并包围整个相关的血管；也可以是不连续的，即显示节段性血管鞘。临床上有一种独特的血管鞘，冬天看起来像树枝上的霜和雪，称为霜样树枝状视网膜血管炎。

静脉壁炎症可导致血管堵塞、出血、渗出；动脉炎症会影响血液循环，导致视网膜缺氧。动脉阻塞会导致视网膜梗塞、缺氧、大量毛细血管灌注和部分或完全丧失功能。慢性视网膜血管炎最终会导致“幻影血管”(这种血管常见于Behect的葡萄膜炎)，并伴有视网膜萎缩和视神经萎缩，导致视觉功能严重或完全丧失。视网膜水肿也是一种常见的表现，可发生在血管鞘出现之前。视网膜血管炎引起的组织缺血缺氧可诱发视网膜新生血管和增生性改变(图4)。由于它们的脆性，这些新生血管容易引起视网膜和玻璃体出血。

有人根据视网膜血管炎的临床特点将其分为三种类型:非闭塞性水肿性视网膜血管炎、闭塞性缺血性视网膜血管炎和伴有脉络膜炎的视网膜血管炎。

视网膜周围炎症是发生在血管附近的炎症。与视网膜血管炎的主要区别在于，它不会引起血管的狭窄或闭塞。

④视网膜色素上皮的改变:炎症可导致视网膜色素上皮迁移，留下白斑，视网膜色素上皮下积聚的渗出物可导致视网膜脱离，慢性炎症可导致视网膜色素上皮细胞增生(图5)。

(2)视网膜间接受累:

①视网膜水肿:这种视网膜水肿是由脉络膜炎症引起的色素上皮暂时性功能障碍引起的，一般不影响视网膜的功能。但当黄斑受累时，可导致患者视力明显下降。

②视网膜下渗出:脉络膜血管渗出可达视网膜下间隙，引起视网膜局限性脱离(图6)。如果视网膜下渗出物较少，只能看到不规则和斑点状的视网膜颜色和反射改变。如果渗出广泛，会导致球形视网膜脱离；如果黄斑区出现渗出，患者的视功能会受到明显影响。

③视网膜色素上皮的改变:视网膜色素上皮继发受累一般不会引起视网膜功能的改变，但眼底可见的改变包括视网膜色素上皮的脱色素和色素的移行。

3.脉络膜变化

(1)脉络膜增厚:脉络膜炎性细胞浸润可导致脉络膜增厚，眼底镜可发现，但b超判断更准确。

(2)弥漫性脉络膜炎:脉络膜炎症呈弥漫性时，由于视网膜的遮挡作用，在检眼镜下很难看到炎症的细节，但可看到弥漫性骨瘦如柴的苍白外观，呈不均匀的“丘陵状”。

(3)脉络膜肉芽肿:如果脉络膜炎是局限性炎症，特别是肉芽肿形成时，通过检眼镜容易观察到。肉芽肿可大小不一，呈黄白色(此处为视网膜色素上皮迁移所致)点状或片状病变，圆形或不规则，数量可少至数个，呈散在分布；也可以大量存在，分布密集。一般无融合倾向，但偶尔可发生融合。因为病变在脉络膜，所以病变部位的视网膜及其血管不受影响。活动性炎症病灶突出且光滑，相应的视网膜血管有在上面爬行的感觉。在消退期或静止期，病变干燥皱缩，常伴有色素沉着，形成所谓的脉络膜(视网膜)瘢痕(图7)。

(4)视网膜下新生血管膜:视网膜下新生血管膜又称脉络膜新生血管膜(图8)。慢性脉络膜炎可引起视网膜下新生血管膜。Vogt-小柳原田病和眼部弓形虫病易引起此病。

4.黄斑病变黄斑病变是后葡萄膜炎(也称为中间葡萄膜炎、全葡萄膜炎和前葡萄膜炎)的严重并发症。严重的黄斑囊样水肿和渗出常常导致患者显著的视力丧失。黄斑水肿较轻时，中心凹的反射在检眼镜下可消失；长期黄斑水肿可导致黄斑囊样改变，在眼底镜下可见多发囊样外观。荧光素眼底血管造影显示，染料在黄斑区聚集，形成花瓣样外观。如果渗出液积聚在黄斑周围的神经纤维层，则出现星状渗出的外观；脉络膜炎的渗出液在黄斑区积聚，可形成黄斑渗出和神经视网膜脱离。

黄斑水肿通常表明有活动性炎症。但部分患者的葡萄膜炎完全消退后，黄斑囊样水肿可持续存在，是患者视力下降的重要原因。

黄斑色素改变(常表现为色素障碍)是一些葡萄膜炎的常见改变，尤其是Vogt-小柳原田病和交感性眼炎。在最初的黄斑水肿消退后，往往可以看到黄斑色素的变化，一般不影响患者的视力。

5.视神经改变后，视神经累及葡萄膜炎可引起视盘炎症，常伴有视盘水肿，导致视力明显下降。视盘炎症还可伴有附近神经纤维层水肿和视盘血管附近出血(图9)。慢性视盘炎症最终会导致视神经萎缩和不可逆的视力丧失。

后葡萄膜炎的诊断与其他类型的葡萄膜炎相似，主要依据患者的年龄、性别、种族、临床特征、实验室检查和辅助检查。值得一提的是，荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影对揭示视网膜和脉络膜病变的性质、进展、累及范围和评价治疗效果具有重要价值。一些怀疑感染和肿瘤的患者有时需要玻璃体活检、视网膜和/或脉络膜活检才能确诊。