(一)疾病的原因

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(2)发病机理

1.粘液表皮癌是腮腺常见的恶性肿瘤，来源于腮腺导管上皮，主要由表皮细胞、粘液细胞和中间细胞(基底细胞)组成。根据组织学特征可分为高度恶性(低分化)和低度恶性(高分化)两种。表皮细胞和中间细胞是高度恶性的主要类型，而成熟粘液细胞和中间细胞是低度恶性的主要类型。但这两种类型很难严格区分，中间细胞可分化为表皮样细胞或粘液样细胞。肿瘤有无包膜不确定，所以常浸润到周围组织，边界不清。

2.腺样囊性癌又称柱状腺癌、柱状瘤，是涎腺恶性肿瘤的常见类型，但在腮腺中并不常见。癌细胞起源于腮腺上皮细胞，主要是腺上皮细胞、表皮基底细胞，呈多角形，常形成大小不等的肿块或小梁。肿块包含许多腺泡，小梁多为实性，常被肌上皮细胞包围。团块和小梁被致密的纤维间质分隔开并呈分叶状。腺样体囊泡含粘液，肿瘤细胞间纤维组织有玻璃样变。

3.恶性混合瘤及混合瘤的恶性转化。大多数学者认为恶性混合瘤是良性混合瘤的恶性转化。病理上可以看到一部分是良性混合瘤的结构，一部分是腺癌、鳞癌或未分化癌共存。在它们之间，可以看到良性病变向恶性病变迁移。混合瘤表现为基底细胞样细胞或多形性细胞样细胞。肿瘤包膜不完整或无包膜，生长缓慢，可持续数年甚至10年以上。显微镜下，混合瘤内的微小坏死出血、营养不良钙化和基质骨化、玻璃样变性、边缘浸润生长应视为恶变的征象。

4.腺癌又称非特异性腺癌，是指组织学上腺体分化程度不同，但不能归入某一组织病理学类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺，为不规则的坚硬肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多角形细胞或高度分化的圆柱形细胞，异型性明显。癌细胞呈管状或腺样结构排列，有时腺管扩张形成微囊，内含粘稠分泌物。腺癌是一种高度恶性的肿瘤。

5.腺泡细胞癌占腮腺恶性肿瘤的7.2% ~ 19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部损害较小，为低度恶性肿瘤。肿瘤质地坚硬，表面不光滑，呈分叶状。它虽然有一层薄薄的包膜，但有些包膜是不完整的，包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由腺泡细胞、闰管细胞、空泡细胞、透明细胞和非特异性性腺细胞组成。癌细胞大，多角形，富含细胞质，颗粒或空泡状，细胞核圆形，小，居中，有丝分裂罕见。

6.鳞状细胞癌常发生在混合瘤的恶变中，有时是导管原发性鳞状细胞癌或低分化粘液表皮样癌，目前尚无定论。是导管上皮鳞状细胞的化生。这是一种高度恶性的肿瘤。