麻痹性斜视有其独特的症状，无论是症状还是体征都不同于共同性斜视。其特征可以从意识症状和其他症状两个方面来解释。

1.自觉症状

(1)复视和视觉混乱:除先天性和出生后早期麻痹性斜视外，复视和视觉混乱是麻痹性斜视患者最先注意到的症状，常于发病后第二天发现。患者自觉有复视，遮住一只眼后复视消失，为复视。由于眼睛位置的偏差，在注视目标时，物像落在注视眼的黄斑区，也落在斜眼黄斑区以外的视网膜上。这两个成像点并不是一对视网膜的对应点，所以当双眼视网膜接收到的视觉刺激通过视觉通路到达视觉中心时，不可能合二为一，感觉为两个物体。混淆是两眼的黄斑(对应点)接收到不同的物体，两个图像在视觉中心相互重叠，像一张照片曝光两次，物体模糊。被认为是复合麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰，病人可能会头晕，甚至恶心呕吐。而轻度复视的人往往没有明显的症状，只是双眼视力模糊。若双眼分别检查，无异常，视力正常，常被误诊为无病或神经症，临床上应引起重视。

先天性斜视患者很少出现复视和视觉混乱，因为发病时双眼视觉尚未发育或不成熟。后天性麻痹性斜视患者在发病时双眼视觉发育良好，发病后不久因复视或视觉混乱而感到不适。有些病人可以通过代偿头位来克服。严重者会出现头晕、恶心、呕吐，必须闭眼才能使症状消失。

(2)眼性眩晕和步态不稳:眩晕的原因主要是复视和视觉混乱。眼球运动时，斜视角不断变化，使被观看的物体不稳定，症状更加明显。一目了然的盖住后症状就消失了。水平复视和无背景盯着单一目标引起的症状较轻。旋转复视和盯着背景复杂的目标所引起的症状很明显。严重的症状会导致恶心和呕吐。由于眼位突然偏移，视觉定位功能被破坏，患者行走时步态不稳，常向某一方向倾斜。

(3)异常投射:麻痹性斜视患者用患眼看物体，并试图用手触摸物体时，手总是不能准确触摸物体，倾向于麻痹性肌肉作用方向的一侧。位移的距离往往大于实际斜视。用麻痹性眼睛凝视时，麻痹性肌肉功能丧失或明显不足，使患眼黄斑区不能面向前方，或由于麻痹性肌肉的直接拮抗肌需要超常量的松弛才能使黄斑区面向前方，本体感受器发出信息，中枢根据接收到的错误信息发出指令，因而不能准确接触目标。这种异常投影也叫假投影。

2.他感觉到症状

(1)运动受限:眼球运动受限是麻痹性斜视的主要症状之一，麻痹性眼球向麻痹性肌肉方向的运动受限。眼球运动包括双眼运动和单眼运动。先观察双眼水平运动，注意双眼旋转幅度的比较。水平运动受限的方向和眼型不难发现，可用于诊断内直肌或外直肌麻痹。检查垂直运动时，患者应通过向内或向外转动，使视觉目标上下转动。因此，根据诊断眼睛位置检查垂直眼球运动。检查双眼运动时，如果发现运动受限于某一方向，则遮住一只眼睛，检查一只眼睛的运动是否受限于同一方向。因为有些病程较长的共同性斜视患者，双眼运动可能有一定的限制，但单眼运动是正常的。麻痹性斜视患者的眼睛，无论是双眼运动还是单眼运动，都有运动限制。在检查眼球运动时，一定要注意眼睑下垂是否张开或缩小，眼球突出是否变化，瞳孔是否变化等同时出现的异常运动。

(2)眼位偏斜:一般来说，眼外肌麻痹会使患眼向与麻痹肌肉相反的方向偏斜。比如右侧外直肌麻痹时，由于外直肌是外旋肌，患眼向内偏转。明显的眼位偏差，用肉眼不难发现。但在不完全瘫痪，尤其是头位可代偿或融合反射控制者，可能不会出现明显的眼位偏移。对于怀疑眼外肌不完全麻痹而没有眼位偏差的，首先让受检者将头直立，分别用右眼和左眼凝视时试眼位。眼外肌轻度不完全麻痹者，只有用患眼凝视时才能显示眼位偏差。如果条件允许，可以用同视机或三棱镜遮盖测试，以发现眼位偏斜和小倾角的非共同性斜视。

(3)第一斜角与第二斜角的区别:第一斜角又称主偏角，是指用健康眼凝视时，麻痹眼的偏斜程度。如果你看着瘫痪的眼睛，健康眼睛的偏转被称为第二斜角或继发性偏转。根据赫林定律:双眼接受的神经强度相等，效果相同。谢灵顿定律:每一次肌肉收缩总是伴随着对抗性肌肉的一致而成比例的放松。如果麻痹性斜视用患眼看，为了使患眼保持在原来的位置(第一眼位)，必须有太强的神经兴奋到达麻痹肌，而其拮抗肌则相应地过度松弛。瘫肌的配偶肌也受到了太多的兴奋，表现出太多的功能，所以第二斜角比第一斜角大。在检查眼位偏差时，要注意比较右眼和左眼的斜视度是否相等。

(4)斜视程度随注视方向而异:由于麻痹性眼外肌功能障碍，眼球向麻痹性肌肉方向的旋转受到限制。当眼球运动时，斜视随着凝视的方向而变化。当眼球向麻痹肌方向转动时，由于该方向的运动障碍，斜视明显加重。反方向旋转时，由于肌肉功能正常，没有运动障碍，所以斜视明显减轻甚至消失。由于麻痹性肌肉在眼球各个方向转动时所起的作用不同，所以看不同方向时的斜视度也不同。朝麻痹肌方向看斜视最大。因此，在检查麻痹性斜视患者的斜视时，不仅要注意比较两眼的倾斜度，还要注意不同方向的倾斜度是否相等。如果我们能够借助棱镜或同视机来测量每个凝视方向的倾斜角度，即使在肌肉没有完全瘫痪的情况下，也可以发现这种现象。

(5)继发性共同性斜视:一侧眼外肌麻痹可引起同侧眼和对侧眼其他肌肉的功能障碍和继发性改变。这些继发性变化使情况变得复杂，难以诊断。以右侧外直肌麻痹为例。右侧外直肌麻痹后，其拮抗肌右侧内直肌功能亢进；它的配偶肌，左内直肌，功能太强；其间接拮抗剂左侧外直肌的功能减弱。此时，出现两个内直肌功能亢进和两个外直肌功能不全或丧失。经过一定时间后，麻痹肌肉的功能部分恢复，这四块肌肉的功能逐渐协调，表现为双眼多动、外旋不足的内斜视，具有共同性内斜视的特征，称为继发性共同性内斜视，不易与原发性共同性内斜视相区别。由于是继发性肌肉改变，有些垂直肌麻痹病程较长，很难区分病变可以是一只眼的上旋转肌麻痹还是另一只眼的下旋转肌麻痹。例如，左眼上斜肌麻痹的特征是左眼斜视和向右下旋转受限。那么它会导致其拮抗肌(左下斜肌)功能亢进，其配对肌(右下直肌)功能亢进，以及其间接拮抗肌(右上直肌)功能不足。此时表现为左眼斜视，左眼下翻、右眼上翻功能不足。要区分原发性麻痹肌是左眼上斜肌还是右眼上直肌，如果患者或家长不能详细介绍病情，就不容易确定。

(6)代偿头位:代偿头位是利用代偿性注视反射来补偿某一眼外肌功能的不足，使一定注视范围内不发生复视，维持双眼单眼视觉的异常姿势。一般来说，把脸转向离复像距离最大的方向，也就是瘫肌作用的方向。代偿头位由三部分组成。

①左转/右转:左转/右转，反方向看，克服水平复视。水平肌麻痹时，向麻痹肌肉的方向转，眼睛看向相反的方向。

②下巴向上或内收:下巴向上或内收，即头向上或向下，可克服垂直复视。当上旋转肌麻痹时，下巴上翘，眼睛向下看；下旋转肌麻痹时，下巴内收，眼睛向上看。

③头部向左/右肩倾斜:头部向左/右肩倾斜，以克服旋转复视(即物体图像的倾斜)。大多偏向下眼侧的颈肩。

麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新病例，常可作为诊断依据。陈旧性麻痹性斜视，由于继发性肌肉改变，代偿头位常不典型甚至消失。先天性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可以多年不变。严重者可引起眼性斜颈，颈面部肌肉骨骼会发生改变。这时候要注意和肌性斜颈区分开来。

根据患者的发病情况、临床表现和眼科检查，很容易确定麻痹性斜视的诊断。