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樊茂蓉
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知识库 脉络膜血管瘤的治疗
脉络膜血管瘤的治疗
发布时间:2023-02-06
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脉络膜血管瘤对人的健康影响很大,要及时发现和治疗,以免错过最佳治疗期。下面介绍一下脉络膜血管瘤的治疗方法。

(一)脉络膜血管瘤的治疗

弥漫性脉络膜血管瘤很难治疗。如不能观察到渗出性视网膜脱离,若发生视网膜脱离,可尝试氩激光光凝扩散或联合巩膜外冷凝。但广泛高膨出的视网膜脱离常使上述治疗困难。也可以尝试后巩膜切开、脉络膜电凝并穿刺释放视网膜下液、眼内注射BSS或SF6、C3F8等气体维持眼压,然后进行激光或冷冻治疗。然而,该过程经常导致出血性脉络膜脱离和/或浆液性脉络膜脱离,这导致了另一个困境。

孤立性脉络膜血管瘤的治疗效果优于弥漫性血管瘤。无症状时,可列为观察对象。当视力下降,特别是黄斑部视网膜渗出和脱离时,应及时考虑治疗干预。氩激光光凝是目前应用最广泛的方法。光凝可封闭肿瘤表面的渗漏血管,使渗漏不再或减少,视网膜下液逐渐被吸收,视网膜复位。值得注意的是,光凝并不是破坏整个肿瘤,而是封闭肿瘤表面渗漏的血管才是光凝的主要目的。过度的光凝会损伤视网膜,导致肿瘤表面过度组织化,以后很难重复治疗。光凝术应根据伴有视网膜脱离的肿瘤的位置、大小和高度进行个体化治疗。一般光斑直径100~500mm,时间0.1~0.2s,输出函数200~500mw。靠近视网膜肿瘤的光凝能量小,但远离视网膜肿瘤的光凝能量可增大。一般以肿瘤表面轻微的光凝反应为宜。光凝密度应相互融合,但不能重叠。某些情况下,肿瘤靠近视盘,用低能量光凝视盘边缘问题不大。如果没有视网膜下液吸收的迹象,可以重复光凝。

如果有高度的视网膜脱离,且不能识别肿瘤或不能产生光凝反应,可切开巩膜释放视网膜下液,然后在尝试光凝前向玻璃体腔内注入BSS或SF6、C3F8等气体。对于视网膜高度脱离的病例,也可选择玻璃体手术,通过玻璃体手术可彻底引流视网膜下液,眼内光凝肿瘤并填充硅油,便于术后继续光凝治疗。近年来,新的治疗方法,如经瞳孔透热疗法(TTT)和光动力疗法(PDT)在该病的治疗中显示出优势,特别是在位于黄斑下的肿瘤中,其中PDT的效果更好。

局部小剂量60Co和眼外直线加速器也可作为治疗的首选,可促进视网膜下液的吸收。由于孤立性脉络膜血管瘤多位于黄斑和视盘周围,难以通过巩膜进行冷冻手术,容易严重损伤黄斑和视神经,临床上很少使用。

(2)脉络膜血管瘤的预后

无论如何治疗脉络膜血管瘤,视网膜脱离复发是常见的。肿瘤大、视网膜广泛脱离的患者视力预后差。如果肿瘤位于黄斑区或继发青光眼,视力预后更差。少数患者最终因无法控制的高眼压而失明,甚至被摘除眼球。

在对脉络膜血管瘤有了清晰的认识后,生活中要多加注意。如果出现这种症状,请及时去医院治疗,防止病情恶化。最后祝患者早日康复!


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