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目前,以下实验室检查和辅助检查主要用于眼结核的诊断。
1.标本抗酸染色对眼内液、痰液、尿液、淋巴结活检等标本进行抗酸染色可以很快得到结果,但特异性和敏感性较低。如果在眼内液中发现抗酸杆菌,对诊断仍有重要意义。
2.结核菌素皮肤试验纯化蛋白衍生物(PPD)通常用于皮肤试验。原理是以PPD为抗原,检查相应的抗体。方法如下:皮肤内注射0.1mm PPD(含1或10U),48 ~ 72小时测皮肤反应直径。一般认为结核菌素皮肤反应硬结等于或大于10mm为阳性。值得注意的是,这种皮试受多种因素影响,因此在进行这种测试时应注意以下几个方面:①这种测试只能确定受试者是否感染了结核杆菌,而不能确定他是否患有结核病,因为只有10%的感染者患有结核病;②结核菌素皮试不能区分过去的疾病和现在的疾病;③结核菌素皮试结果受患者免疫状态影响较大,如免疫功能受抑制的患者(糖皮质激素使用者、获得性免疫缺陷综合征患者等。),并且可能出现假阴性结果;④并非所有活动性肺结核患者均呈阳性反应。据统计,约有10% ~ 25%的活动性肺结核患者为阴性。⑤结核菌素皮试阳性并不意味着患者的葡萄膜炎一定是由结核杆菌引起的。90%的感染者没有肺结核。显然,这些人中的许多疾病不能归咎于结核杆菌。根据我国的数据,肺结核引起的葡萄膜炎患者比例为0.2% ~ 1%,测后概率仅为2.9% ~ 13%。这说明如果患者PPD阳性,结核杆菌引起葡萄膜炎的概率只有2.9% ~ 13%。因此,什么样的患者应该进行PPD试验,如何正确判断皮试结果是诊断时需要考虑的问题。
3.结核分枝杆菌在鸡蛋培养基上培养,18 ~ 24天可观察到结果。当在琼脂培养基上培养时,可以更早地看到阳性结果。在培养期间,应每周观察一次,持续6-8周。目前,可以通过监测分枝杆菌代谢特定放射性物质产生的放射性CO2来确定分枝杆菌。该方法可将测定时间缩短至9天。
4.结核分枝杆菌房水和玻璃体标本的核酸扩增可通过核酸扩增技术进行检测。通常有以下两种技术:一种是转录介导扩增技术,以结核分枝杆菌的rRNA序列为靶基因;另一种是PCR技术,以结核分枝杆菌的DNA序列为靶基因。两种扩增技术结合抗酸染色具有较高的特异性和敏感性。值得注意的是,进行核酸扩增试验时应避免假阳性结果。
5.组织学检查。对从病变部位取出的标本进行组织学检查,发现朗格汉斯巨细胞、干酪样坏死等病变,这对诊断有重要意义。
1.胸部X线检查发现钙化结核球、纤维化病灶、多发性结节浸润、空洞形成等。,这对肺结核的诊断很有帮助。
2.荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查有助于本病的诊断。脉络膜结核结节在动脉期呈弥漫性荧光,后期呈弥漫性强荧光。视网膜血管炎可表现为荧光素渗漏和血管壁染色,视网膜脱离者可有荧光素渗漏和染料积聚。
3.结核性脉络膜病变的吲哚青绿血管造影检查吲哚青绿血管造影时可发现以下改变:①早期呈弱荧光的暗区呈不规则分布,后期可变为等荧光或保持弱荧光;②中晚期出现多个小灶性强荧光区;③脉络膜血管在造影中期因渗漏而变得模糊,有时看不到血管,但后期表现为弥漫性强荧光;④弥漫性脉络膜区,荧光强。血管造影早中期弱荧光区变为强荧光区提示活动性脉络膜病变,局部强荧光多与长期疾病活动有关。