乳腺癌综合治疗中乳腺癌的放疗顺序一般是先手术后化疗，分为保乳手术后放疗和全乳切除术后放疗两种情况:

1.保乳手术后的术后放疗:原则上，接受保乳手术的乳腺癌患者需要术后辅助放疗。但对于一些特殊群体，考虑到放疗的好处，充分考虑患者的意愿，可以考虑免除放疗。这些特殊人群包括以下四种类型:1)患者年龄≥70岁；2)病理分期为T1N0M0；3)阳性激素受体；4)切缘阴性，可以接受标准内分泌治疗的患者。

2.全乳切除术后放疗:有以下高危因素之一的患者，有术后放疗的指征。

第一个危险因素:原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵犯乳腺皮肤、胸壁，即临床上T3、T4患者；

第二个危险因素:腋窝淋巴结转移≥4，即临床上的N2患者；

第三个危险因素:T1-2期有1~3个淋巴结转移。现有证据支持术后放疗可以降低局部复发率。

术后放疗对以下高危因素的患者可能更有意义:年龄≤40岁、20%腋窝淋巴结清扫、激素受体阴性、HER-2基因过表达、组织学分级高、血管癌栓阳性等高危因素。

第四个危险因素:T1-2期乳房切除术联合前哨淋巴结活检。如果前哨淋巴结活检阳性，建议手术后将疖子取出，不考虑后续的腋窝清扫。如果不考虑放疗，建议进一步腋窝淋巴结清扫。