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王新霞
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知识库 膜迷路积水有哪些表现及如何诊断?
膜迷路积水有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-09
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典型症状为阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。

(1)眩晕:表现为突然发作、严重眩晕、旋转,即感觉自身或周围物体在旋转,头部稍有移动就会加重眩晕。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。几小时或几天后,眩晕减轻并逐渐消失。间歇期可以是几周、几个月或几年。一般间歇期症状完全消失。

(2)耳鸣:绝大多数病例在眩晕前就有耳鸣,但往往不被注意。耳鸣多为低频音,严重程度不一。一般来说,眩晕发作时耳鸣加重。

(3)耳聋:早期常无意识,发作期一般有听力下降,多为单侧。患者虽然耳聋,但对高频声音感觉刺耳,甚至听到很大的声音也会感觉非常刺耳。这种现象被称为返老还童。在间歇期,听力往往会恢复,但当听力再次下降时,就会出现独特的听力波动现象。晚期听力可为感音神经性耳聋。

(4)其他:眩晕发作时,患者可有耳内胀满感或头部沉重压迫感。


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迷路震荡有哪些表现及如何诊断?
主要有感音神经性耳聋、耳鸣、眼球震颤、平衡障碍。当耳石沉积在后半规管壶腹嵴的顶部时,可发生典型的良性阵发性位置性眩晕。常伴有脑震荡症状和精神症状。有些伤员的听力可以恢复,前庭症状通常在一年内消失。如果听力和眩晕经常波动,应考虑迷路窗破裂引起的淋巴瘘。这时候就出现了很多典型的耳蜗性耳聋。活动增加时,外淋巴溢出增加,可加重耳蜗、前庭症状。阈上听觉功能试验、瘘管试验、体位试验、Romberg征可呈阳性,前庭功能试验常有不同程度的下降。近年来的手术探查和手术标本的组织学症状等耳神经病学检查证明,头部外伤后的前庭障碍不仅限于迷路,第八脑神经与脑干交界处的病变或脑干病变约占50%。所以在确诊为迷路震荡时,要进一步确定受伤部位。
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耳科检查鼓膜一般正常,偶有充血混浊和液平面,患耳朝下侧卧有旋转性眼震,有潜伏期,伴有眩晕感,呈疲劳性周围前庭型。据Singleton报告,外淋巴瘘时位置性眼震潜伏期短,不易疲劳,26%~60%瘘管试验呈阳性反应。凡有明显头面或耳部气压创伤或外伤史,或在飞行、潜水和用力后突然出现眩晕耳聋,并有瘘管试验阳性者,应想及此病,应住院观察,进行颅内摄片、神经系统检查、听力及功能检查。Simmons(1979年)曾提出由400~1300Hz,每100Hz为一挡,进行听阈检查,如有凹口存在,即示有蜗内膜破裂可能。临床上应当与梅尼埃病、良性位置性眩晕和其他暴聋相鉴别。声阻抗诊断价值不大,且有进一步损伤迷路危险,不宜采用。Weisskopf等将豚鼠圆窗膜全部刮除,用微音电位测量术后听力,只有6dB损伤。Simmosn推测此病有严重耳聋者,必定并发了耳蜗内其他部位损伤。Flint用扫描电镜观察发现,早期毛细胞有损害,仅限于顶转及基底转,与听力损失不成正比。Simmons曾做猫圆窗膜刺伤试验,伤后一周内即可愈合,听力在1~4周内可恢复正常。动物实验尚难解释严重耳聋现象。
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