胎儿出现心包积液，其实四毫米已经可以达到心包积液的诊断了。胎儿心包积液是要注意胎儿水肿的诊断是否成立。

一般认为，如果这种积液出现在胎儿的两个可见腔内，我们就会诊断为胎儿水肿，如心包积液、腹腔积液、皮下积液或胎盘增厚，或头皮水肿等。当这些地方出现积液时，有两个以上的器官系统可以诊断胎儿水肿。

如果确实发生了胎儿水肿，我们就要排除水肿的原因，免疫的和非免疫的。免疫力常与血型不合、胎儿贫血有关；免疫与一些感染有关，如病毒感染、胎盘发育异常等。需要逐一检查原因。

如果只有心包积液，没有其他腔积液，就要密切观察，同时评估宝宝的心脏功能。因为。在某些情况下，比如某些感染，或者某些特殊的病毒感染，宝宝的心肌细胞受到损伤。或者当母亲是红斑狼疮患者，体内某些特殊抗体SSA、SSB呈阳性时，这些抗体会直接损伤胎儿心肌细胞。导致心脏功能受损，还可能出现心包积液。

因此，如果其他腔没有积液，只是单纯的心包积液，就需要进行详细的胎儿超声心动图检查，以评估胎儿心脏功能的状态。