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刘国凯
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知识库 舌扁平苔藓有哪些表现及如何诊断?
舌扁平苔藓有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-06
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舌部扁平苔藓约占口腔疾病的44%。病变多发生在舌尖、舌缘和舌腹前2/3区域。舌背早期损害为丘疹,苍白发青,有丝状乳头受累,逐渐形成圆形或椭圆形灰斑,摸起来粗糙。舌头乳头缩小后,变成鲜红色或暗红色的光滑斑,可导致糜烂。舌背病变也可有乳头增生角化和部分萎缩的混合病变。如果病变有明显的角化和增生,容易与白斑混淆。腹部病变多为网状、树枝状或条纹状。舌尖病变罕见,可侵犯舌系带。对腹侧舌缘慢性充血、溃疡患者应随访观察,必要时行活检排除癌变。


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口腔扁平苔藓有哪些表现及如何诊断?
口腔黏膜和皮损的镜下表现基本一致,可概括为角化过度和角化不足,基底细胞坏死液化伴颗粒层肥大,基底膜下大量淋巴细胞浸润。此外,有时在棘层、基底层或结缔组织中可见圆形嗜酸性小体(Givatte小体),其体积小于棘细胞,但在许多疾病如盘状红斑狼疮中也可见胶体。电镜下基底细胞的桥粒和半桥粒被释放变性,导致大量炎性细胞浸润,基底细胞与基底膜间隙形成皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原,引起自身免疫反应,所以在直接免疫荧光检查下,有时基底膜区可出现免疫复合物沉积产生的荧光。此外,还可以看到基底膜的变化。不规则,增厚,断裂,改造;基底膜破裂导致炎性细胞进入棘层,棘层内的胶质可能是变性或死亡的上皮细胞被巨噬细胞吞噬。
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皮损为扁平、坚实的丘疹,直径1 ~ 2mm,略高于皮肤表面,圆形或多角形,皮肤颜色正常或红棕色,表面有光泽,多呈聚集状,但不融合,大小相同,周围无炎症,有时表面有薄鳞屑,或轻微摩擦性皮损,可见少量鳞屑。当在幻灯片上按下时,它会显示乳白色的点。有时病灶可呈环状排列,少数病例为全身性或融合性。后者皮损为红黄色或棕黄色斑块,覆盖微小鳞屑,周围可见少量散在皮疹。如果你受伤或被抓伤,你可以有同构反应。擅长阴茎(图1)、包皮、龟头和阴囊,也可在下腹部、乳房、腹壁、臀部和膝肘延伸侧,但一般不在面部和头皮。融合型主要见于四肢和皮肤皱褶处,如颈围和女性乳房下部。融合型好发于下肢,有时以紫癜形式出现,类似于进行性色素性紫癜性皮肤病。掌跖很少受累,有光泽的掌跖苔藓的报道很少,表现为掌跖对称性过度角质化红斑、裂纹和砂纸样破坏。偶见粘膜损害,表现为小的灰白色扁平丘疹或斑块,甲也可受累,有纵嵴,肥大,脆性断裂,但少见。扁平苔藓在这个过程中会很复杂。一般无自觉症状,偶有瘙痒,有的甚至重度瘙痒,无全身症状。病程从急性开始,经过一段延迟后逐渐加重,可自行消退,但易复发。
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