弱视是一种发生在儿童身上的先天性眼病。在治疗弱视患者的时候，我们主要是通过物理疗法进行矫正，但是物理疗法也有其特殊性。在这里，我将描述弱视的物理治疗方案。

消除，改善视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，恢复双眼视觉。弱视的治疗效果与年龄和注视性质有关，5 ~ 6岁较好，8岁后较差。中心的固定比旁中心的固定好。

1.遮挡由来已久。随着对疾病病理生理认识的提高，疾病的治疗也相应提高。早在1743年，德·布丰就认为弱视程度的下降是斜视的原因，因此建议遮盖凝视眼。许多年后，人们认为弱视是一种先天性基因异常，因此放弃甚至反对掩蔽疗法。后来学者们认识到弱视是一种功能异常，是对斜视的一种知觉适应，于是恢复了遮盖疗法，直到现在遮盖疗法仍然是治疗弱视的主要和最有效的方法。

有传统遮盖法(遮盖主眼，迫使弱视眼凝视)和反向遮盖法(用中心遮盖弱视眼，使其变成中心凝视)。覆盖也可以是完全的或部分的。前者是指全天遮盖(睡觉时可以去掉，但起床后马上遮盖)，后者是指每天遮盖几个小时。对于发育性弱视的治疗，刚开始一定要全天遮盖。以后为了保持和巩固后天的视力，可以实行部分遮盖法。目前学者都主张遮住主眼，强迫弱视眼凝视。遮盖法可以消除刺激注视眼对弱视的抑制作用。

Scott报道斜视和屈光参差性弱视经过全天传统遮盖疗法可以得到非常满意的效果。覆盖疗法对大龄儿童(7 ~ 9岁)也有效，但疗程比大龄组长短。50% ~ 66%的儿童在停止治疗后仍能保持视力。

Von Noorden提倡1岁儿童采用3∶1法则，即3天遮盖主眼，1天遮盖弱视，促使主眼注视，避免隐性弱视的发生。两岁的孩子可以采用4∶1的规则，3 ~ 4岁的孩子遮住主眼的时间可以长一些。弱视无改善时也可采用3∶1或4∶1遮盖法适当延长遮盖时间，但同时要加强随访，每次间隔不超过3周。您必须在复诊时检查双眼视力。

复检主眼时，应摘掉眼罩5min，使主眼适应室内光线和周围环境。如果发现主眼视力下降，可以在检查视力前，在此眼远视镜片前加一个负球面镜片，因为被遮盖的主眼可能一时无法适应完全矫正的远视镜片，导致视力下降，误诊。如果主眼视力确实下降，遮盖弱视比睁开双眼好。遮盖弱视可以积极促进优势眼的功能，也可以防止双眼睁开带来的竞争效应。

建议斯科特在复诊时，先打开被遮盖的眼睛45分钟，再检查双眼视觉，让患者充分利用主眼。如果弱视眼尚未完全恢复，非弱视眼仍为优势眼，应继续遮盖优势眼。当弱视眼获得最佳视力时，全天遮盖将改为部分遮盖。至于遮盖疗法治疗弱视的时限，一般孩子9岁就可以不遮盖了。然而，在刘嘉琦报告的274例病例中，9-13岁组最终获得≥1.0视力的占42.22%，获得0.6-0.9视力的占37.78%。所以认为每一个可以治疗的弱视都应该治疗。

使用掩蔽疗法时，要坚持到双眼视力相等，初诊时视力极低者除外。当遮盖持续3个月，弱视视力不再改善时，可终止遮盖疗法。弱视治疗所需时间因人而异，年龄越小所需时间越短。如果治疗有效，弱视初期(前3个月)视力会迅速提高，达到一定程度后速度会变慢。

Callahan和von Noorden报道，弱视患者除了常规遮盖外，还可以根据年龄和视力做一些弱视的精细视觉工作，如绘画、串珠、穿针和刺绣等。来刺激他们的视力，改善他们的视力。不同方法治疗的三组中，常规遮盖加精细手术组效果最好，视力提高最多最快。

0 ~ 1岁婴幼儿推荐达乐，覆盖健眼3天，弱视眼1天，每10天访视一次；1 ~ 3岁儿童，遮盖主眼4天，弱视1天，每3 ~ 4周复诊一次；4 ~ 6岁儿童，遮盖主眼6天，遮盖弱视眼1天，每6周随访一次；6岁以上儿童需要全天遮盖，不需要遮盖弱视眼。每3 ~ 4个月复查一次。有治疗弱视经验的医生可以酌情修改这个方案。这种方案的好处是，既能预防遮盖性弱视的发生，又能延长随访的间隔时间。

这种安排适用于各种因素引起的发育性弱视。斜视的人，术前要通过遮盖来改善弱视的视力；屈光参差性弱视可以矫正屈光不正，遮盖屈光不正程度较低的眼；对于形觉剥夺性弱视，如果患者有白内障，应尽早摘除，术后配戴隐形眼镜，使视网膜产生清晰的图像。对于单侧白内障，除了尽早取出白内障、配戴隐形眼镜外，还应遮盖主眼，治疗剥夺性弱视。

传统遮盖法对治疗隐性眼球震颤和弱视也有效。潜伏性眼震的特点是一个人看的时候出现眼震，两眼看的时候眼震消失。几乎所有病例都伴有斜视和斜视性弱视。这种案子不好办。一般认为传统的遮盖法是无效的，甚至是禁忌的。von Noorden等报道的12例眼球震颤和斜视性弱视中，11例采用传统遮盖法治疗，视力明显提高。

(1)惩罚法:原理是使用过矫或欠矫镜片，每天滴阿托品抑制主眼功能，弱视眼戴正常矫正镜片看远或戴矫正镜片看近。具体方法如下:

①约束健眼视力:健眼每天滴1%阿托品溶液，配戴矫正眼镜，弱视矫正镜片加2.00或3.00球面眼镜，强迫患者健眼看远，弱视看近(图7)。

②抑制主眼看远:主眼滴阿托品，用3.00球镜矫正镜片，使其看不清，但能看近；弱视眼戴全矫正镜片看远(图8)。

③完全凹陷:主眼滴阿托品配欠矫镜片，一般为负5.00球面镜片(可用负镜片或负正镜片)；弱视眼配戴矫正镜片。这样主眼既看不见近也看不见远。

④选择性抑郁:

A.调节性会聚太强:主眼滴阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴双焦镜片，促进近视，减少或消除近视时的内向性。

B.维持巩固效果:交替压制双眼。主眼停用阿托品，配两副眼镜，一副右眼超矫3.00的球面眼镜，另一副左眼超矫3.00的球面眼镜。这两副眼镜隔天交替佩戴。孩子一天用右眼看远，隔天用左眼看远，防止弱视复发。

压制临近是最常用的方法。抑制远视，完全抑制有时候并不能保证效果，因为孩子只有摘掉眼镜才能用主眼看远。抑郁症对高度远视有效，摘掉眼镜对患者不好，因为主眼用阿托品看不清，欠矫5.00屈光度，距离模糊。

抑郁疗法最大的一个缺点就是只适合中度弱视。当视力低于20/60时，孩子可能仍然愿意靠近使用过阿托品的主眼，因为后者的视力仍然比弱视好。

抑郁症疗法在欧洲流行，有人对其确切疗效持观望态度:a .阿托品使图像模糊，但并不消除刺激主眼对弱视的抑制作用；b .除轻度弱视外，阿托品不能充分降低主眼视力，患者仍不愿用弱视眼凝视；c .为了用主眼凝视以获得更好的视力，儿童常摘下眼镜，但学者仍喜欢抑制近视和完全压抑(针对高度远视)。

健康眼长期使用阿托品，也可能引起隐匿性弱视。Von Noorden曾报道，健康眼长期使用阿托品会引起掩蔽性弱视。因此，对于视力不成熟的婴幼儿，长期单方使用阿托品应慎重。

Frank等人报道用屈光惩罚法治疗弱视，即主眼不滴阿托品，只在原矫正镜片上加3.00球面镜片，也能取得良好效果。这种方法特别适合学龄弱视儿童(学校作业可以用优势眼做)和希望巩固和维持疗效，防止复发的人。

抑郁疗法的优点是不需要遮盖眼睛，容易被孩子和家长接受，可以预防遮盖性弱视。戴上眼镜后，弱视眼的视力可得到改善，斜视可减轻或消失，也适用于潜伏性眼球震颤。缺点是疗程长，费用高。但对于延误治疗时机的学龄儿童，原视力大于0.1，不能坚持遮盖或应用遮盖法的弱视失败者，可以尝试一下。斯塔克总结了大量的临床资料，认为抑郁疗法不如传统的掩蔽疗法有效。

(2)视觉刺激疗法(CAM):Blakemore和Campbell发现，动物和人类大脑皮层中的光感受器细胞对不同的空间频率有很好的反应，神经元可以对空间频率做出灵敏的调整。根据这一机制，英国剑桥大学的学者设计了一种新的弱视治疗仪，命名为CAM刺激器(视觉刺激器)(图9)；用对比度强、空间频率不同的条作为刺激源，刺激弱视眼改善视力。条越细，空间频率越高。为了训练大部分感光细胞，可以旋转这种刺激器的光栅，使弱视眼的感光细胞受到各个方向不同空间频率的光栅刺激。

一般来说，物理治疗弱视的效果是很好的，但是不适合孩子，所以家长一定要监督孩子及时进行物理治疗。