孕20周腹痛的原因可能是生理性的，也可能是病理性的。

1.生理原因，可能是子宫增大导致圆韧带受累。这个过程可能会导致腹部隐隐作痛。增大的子宫压迫到周围的盆腔器官，累及盆腔器官的神经，还可能出现胃部隐痛。

2.病理原因可能是女性患有胃肠炎症、尿路感染、盆腔炎、输卵管炎症、盆腔脓肿等原因引起的胃痛。

因此，在怀孕期间，胃部会有隐痛和不适。可以观察是否有其他异常症状。如有异常，可及时就诊。