肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉分支，导致肺通气和血流比例失调而引起的一组临床疾病。肺栓塞的临床症状不典型，漏诊和误诊率很高。我来告诉你肺栓塞和肺梗死的区别:

1急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞和急性冠状动脉综合征的症状相似，均可表现为胸闷胸痛，容易误诊为冠心病或急性心肌梗死。急性冠脉综合征心电图对应导联有心肌缺血，服用硝酸甘油可缓解，心肌酶可升高。大规模急性肺栓塞或复发性肺栓塞患者，可见到II、III、aVF导联ST段和T波改变。甚至导联V1-4显示“冠状动脉T”，伴有胸痛和气短。容易被误诊为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死。通常肺栓塞的心电图电轴除ST-T改变外，还有明显的右偏或SIQⅲTⅲ征及“肺P”波。心电图改变一般在1 ~ 2周内好转或消失。与冠心病不同，肺栓塞患者是劳力性呼吸困难，而冠心病是劳力性心绞痛。

2.肺炎，当肺栓塞出现咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛、肺不张、肺部阴影，特别是发热时，容易误诊为肺炎。肺炎有相应的肺部和全身感染，如咳嗽、痰多、寒战、高热、外周血白细胞和中性粒细胞比例升高等。抗生素治疗是有效的。

3主动脉夹层合并肺栓塞患者可出现胸痛、低血压、休克等症状，应与主动脉夹层相鉴别。主动脉夹层患者大多有高血压病史，有时根据症状很难鉴别，需要主动脉CTA进行鉴别诊断。胸膜炎，约1/3的肺栓塞患者可有胸腔积液，容易误诊为病毒性或结核性胸膜炎。肺栓塞合并胸腔积液患者缺乏结核全身中毒症状。胸腔积液多为血性，量少吸收快(1 ~ 2周内自然)，肺血气和下肢静脉正常，X线胸片显示吸收快的肺浸润、梗死等阴影，与结核性胸膜炎不同。

5肺不张，术后肺不张可能与肺栓塞混淆，动脉血气通常异常，周围静脉正常有助于区分。必要时可做CT、核磁共振成像或肺动脉造影进行鉴别。

支气管哮喘是继发于肺栓塞的支气管痉挛，有时需要与喘息相鉴别。虽然肺栓塞患者会出现喘息，但很少见。出现时只是新发作，缺乏哮喘既往史。支气管哮喘患者动脉血气也可异常，但增强CT大多正常。如果临床怀疑肺栓塞，可以进一步做肺动脉造影。

7.与肺栓塞相似，原发性肺动脉高压的症状是疲劳、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血等。临床上均可出现右心衰竭，血流动力学上均有右心室压增高，而肺毛压正常。不同的是，原发性肺动脉高压患者年龄较小，女性较多，呈进行性恶化。肺灌注扫描无节段性缺损，肺动脉收缩压大于60mmHg。肺动脉造影没有“剪枝”。

8过度通气综合征是焦虑症，表现为阵发性呼吸困难、胸闷、濒死感，动脉血气出现低碳酸血症和呼吸性碱中毒，心电图出现低或倒置的T波，与急性肺栓塞不同。过度通气综合征一般无器质性心肺疾病改变，常伴有精神心理障碍，症状可自行缓解消失。