原发性幼年型青光眼有哪些表现，如何诊断？

这种青光眼临床表现与原发性开角型青光眼相似，起病隐匿，早期无自觉症状，不易发现。大部分患者直到出现明显的视力障碍，比如视野缺损，才会注意到。当它们发展到一定程度时，可能会出现虹彩、眼睛肿胀、头痛甚至恶心的症状。很多患者是因为其他眼部疾病才被发现是青光眼，比如近视或者首次出现废用性斜视。3岁以后，眼球壁的弹性比婴儿差，所以眼压升高后，眼球和角膜的外观还是正常的。但有些病例由于巩膜的不断延长，可能会表现出近视的加重，以至于有些病例总认为近视在加深。视力无法矫正时已经是中央视野受损。这种青光眼可促进近视的发生发展，但近视也易受青光眼的损害，两者可相互影响。一旦发生青光眼，近视可能会干扰临床检查。幼年型青光眼的视盘病理性凹陷浅而宽，不像原发性开角型青光眼那样典型，容易识别。房角一般较宽，虹膜附着于前方，可见较多的虹膜突起(梳状韧带)或中胚层组织残留。其病程与原发性开角型青光眼相同。

幼年型青光眼的早期诊断比较困难，因为一般没有自觉症状，眼部外观基本正常。近视进行性加重的年轻人要考虑青光眼的可能，需要多次测量眼压和眼底检查。5-6岁以下的孩子可以有一个粗略的视野检查(面对面视野检查)，而8岁以上的大多可以有一个定量的视野帮助诊断。

青少年型青光眼易误诊漏诊，国内已报道的误诊漏诊率为43.4%。因为青光眼可以促进近视的发生发展，近视特别容易受到青光眼的损害，两者互为因果。特别是由于患者多为以近距离阅读为主的青年学生，又是近视多发、进行性发展的年龄段，容易误诊为近视，部分患者误诊为视神经萎缩，因为青少年青光眼视盘病理性凹陷较浅、较宽，不如。

原发性青少年青光眼治疗前

(1)治疗

在治疗方面，开角型青少年青光眼可按原发性开角型青光眼原则治疗，但药物治疗反应差，手术效果不理想。在早期，患者可以服用药物或尝试小梁切除术或激光小梁成形术。大多数患者因为病情处于中晚期，需要进行小梁切除术或其他滤过手术。房角关闭的手术治疗效果不好，并发症多。有人比较了小梁切除术和前房角切开术的效果，得出以下结论。

1.作为首选，体外小梁切除术在统计学上优于斜角切口。23只眼中19只眼(83%)的外部小梁切除术成功，而24只眼中只有8只眼(33.3%)的前房角切开术成功(P=0.003)。

2.对于需要多次手术控制眼压的患者，12只眼进行了31次前房角切开术，平均每只眼2.58次。而8只眼行体外小梁切除术仅需要13次，平均1.63次。

3.远期效果(术后随访1年):23眼中20眼(86.95%)未行前房角切开术。体外小梁切除术8眼中，6眼失败，占75%。资料报道国内少数病例2年随访结果，小梁切除术成功率约为50%。滤过手术3年随访成功率为69.5% ~ 76.5%。术后长期随访(3 ~ 16年)的患者有几种严重的晚期并发症:

①视网膜脉络膜脱离；

②长期低眼压；

③巨大过滤气泡的形成；

④滤过泡破裂或感染。

(2)预后

幼年型青光眼早期诊断和治疗困难，手术预后不理想。应加强随访，探索更有效的治疗方法。

本文简要介绍了青少年青光眼的症状和治疗，希望对亲爱的读者有所帮助。眼睛是与世界交流的重要方式。一定要重视眼病，小病早治，大病早治。