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1.原发肿瘤相关试验如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等。
2.无创诊断方法无法诊断时的病理检查,最后可通过玻璃体细针穿刺获得脉络膜标本进行活检和免疫组化进行诊断。肿瘤随血流驻留于脉络膜中小血管层,脉络膜因肿瘤浸润而增厚。肿瘤不突破玻璃膜;视网膜上皮可以脱落,但很少附着在脉络膜上,所以视锥细胞和视杆细胞损伤较小。脉络膜转移癌的细胞形态、结构和排列保留了原发癌的特征。在原发性乳腺癌患者中,癌细胞常呈腺状排列或形成上皮巢;或肺支气管腺癌常为腺样或不规则细胞索;燕麦细胞癌的肿瘤细胞体积小,呈巢状排列,无腺泡结构。胃和甲状腺原发肿瘤呈局灶性隆起性生长;来自皮肤的黑色素瘤通常含有更多的黑色素。如果细胞分化良好,原发肿瘤的组织模式将一直保持。如果分化差,组织学检查往往无法知道其原发肿瘤的特征,需要特殊染色、电镜、免疫组化或检测血中癌胚抗原进一步分化。
3.由于转移瘤的位置、病程、原发肿瘤的类型和临床表现不同,眼底荧光血管造影(FFA)有不同的图像。由于瘤体主要由细胞构成,间质和血管较少,荧光血管造影早期瘤体呈无脉络膜背景荧光的暗区,后有针尖或点状荧光,晚期有斑驳的强荧光漏出。与脉络膜黑色素瘤相比,荧光更均匀。黑色素瘤有时也没有大直径的血管。在早期,肿瘤显示一个黑暗的区域,没有脉络膜背景。从动静脉期开始,视网膜血管在上面爬行,伴有毛细血管扩张和血管瘤样改变,一直保持到静脉期。然后在弱荧光区,逐渐出现点状强荧光,往往先出现在边缘,有时有轻微的渗漏和融合。在此期间,阻挡荧光的斑块混杂在一起,使整个病变斑驳,后期荧光仍然很强。肿瘤边缘由许多细小的斑点组成一条宽的强荧光带,这也是脉络膜转移癌的特征性表现之一。但在某些情况下,血管造影时病变区的中央部分总是一大片弱荧光区,这可能是由于中央部分的癌快速生长和坏死所致。
4.吲哚青绿(ICGA)检查孤立肿瘤可显示类似FFA的图像,但荧光强度较弱,出现较晚。如果肿瘤又扁又薄,往往可以透过肿瘤看到下面的脉络膜血管。FFA检查时,如果整个肿瘤呈强荧光,无法与其他肿瘤区分;或小点状渗漏难以与其他疾病相鉴别,如原田病,可采用ICGA进行检查。
5.超声检查超声的特征有助于诊断。a-扫描显示中到高的肿瘤内反射波,这不同于黑色素瘤的低或中的内部反射。b超示厚薄不一的扁平隆起,基部较宽,均> 15mm,高2 ~ 5mm。有些病变仅表现为脉络膜增厚。肿瘤内回声较多,强度分布不均匀。经常出现视网膜脱落。
6.视野检查早期平面视野可检出与肿瘤相符的绝对暗点。
7.影像学表现CT表现为眼后段等密度隆起或扁平增厚,单发或多发,轻度强化。伴有视网膜下积液。MRI T1加权图像多为高信号,表面有不规则结节。T2加权图像仍然是高信号。常伴有视网膜脱离。MRI还可以显示颅内转移瘤,有助于诊断和治疗。