随着慢性化脓性中耳炎的病例逐年增加，该病的治疗显得尤为重要。虽然这种病是可以治疗的，但是要彻底治愈还需要很大的努力和耐心。下面简单介绍一下慢性化脓性中耳炎的治疗方法，希望对你有所帮助。

(一)慢性化脓性中耳炎的局部治疗

根据我国慢性化脓性中耳炎的脓性培养，细菌多为金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，对青霉素耐药较强的革兰氏阳性菌数量也在增加。一般广谱抗生素很难口服或静脉注射。尤其是中耳、乳突粘膜下血管瘢痕化、纤维化，局部血液中药物达不到有效浓度，反而使细菌产生耐药性。所以局部用药更有利。化脓培养可作为药敏，选择有效药物。常用制剂和用法与急性化脓性中耳炎基本相同，但仅适用于慢性中耳炎ⅰ型或ⅱ型。服药前必须清除外耳道痂，患耳应侧卧。滴药后应采用排气置换法，按压耳屏。最好用吸引器吸干净，然后按压药物，迫使其进入鼓室乳突腔。有些慢性化脓性I型中耳炎，经过正规合理的治疗，可在1 ~ 2个月内痊愈，否则，用药不当也可。

(2)慢性化脓性中耳炎的手术治疗

1.慢性单纯性骨病性中耳炎

(1)切除鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。，影响鼻腔通气，应手术切除并矫正。慢性鼻窦炎要根治，要切除慢性扁桃体炎和增生，尤其是小儿的增生和炎症，这是中耳炎久不愈的原因。摘除后，中耳炎往往会加速其恢复。

(2)鼓室成形术用于切除病变，重建听力。20世纪50年代，维尔斯坦和Z？Llner开创了鼓室成形术，并被后世广泛采用。1956年，LLNER将鼓室成形术分为五种类型:

ⅰ型(鼓室成形术):适用于鼓室无肉芽、胆脂瘤、无病变者。鼓膜修复成功，听力明显提高。

ⅱ型(上鼓室乳突切除术):适用于鼓膜边缘穿孔或松弛、肉芽及胆脂瘤、骨质有病变者；

ⅲ型(鸟听骨手术):适用于病变严重、听骨链断裂、镫骨完整的患者。切除病变组织，用残留的鼓膜或植皮与镫骨粘连，建立新的鼓室或听骨链，可以改善听力。

ⅳ型(全鼓室成形术和鼓室成形术):适用于所有听骨破坏。在通过手术移除病变后，建立一个带有圆窗或植皮的小鼓室，以阻挡两个窗之间的声波。这五种类型有的涉及鼓室窦和乳突手术，内容模糊不清。美国耳鼻喉科学院听力保留委员会提出鼓室成形术应定义为去除鼓室疾病，重建听觉器官的手术，仅包括乳突手术不应纳入。如果累及乳突，应标记鼓室成形术加乳突手术。我国鼓室成形术多采用ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ型，V型很少采用。通常ⅰ型为鼓室成形术。

ⅵ型为乳突根治术。

2.严重骨选择性胆脂瘤型中耳炎的外科治疗。

因为有骨髓炎、肉芽、胆脂瘤等疾病，需要切除疾病达到干耳，有可能的话再改善听力。对于胆脂瘤患者，有必要彻底清除疾病，以防止颅内外并发症。现将几种有代表性的操作介绍如下:

(1)鼓膜成形术

中耳炎1 ~ 2个月后进行，根据穿孔大小选择修复方式。

①药物烧灼补助法适用于穿孔小于3mm者。鼓膜表面局部麻醉可用保宁液棉球做，也可用1%利多卡因作耳道皮下浸润麻醉。用30% ~ 50%三氯乙酸棉球将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1 ~ 2mm的白圈。之后是中毒的干羊膜、鸡蛋内膜、大蒜内裤、塑料薄膜或干纸等。被取消，涂上生物胶或甘油，并附着在穿孔表面。也可在穿孔处塞一小块明胶海绵块，1 ~ 2周后取下贴片观察。如果穿孔边缘没有肉芽，可以再烧一次。由于鼓膜表层为复层鳞状上皮，具有很强的增殖和再生能力。根据Litton的观察，它每天可以从脐部向周围迁移生长0.05mm。一般小穿孔烧2 ~ 3次就能修复成功。

②组织瓣移植修复适用于穿孔大于0.4cm者，移植材料种类较多。证明最好用自己的中胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜、乳突骨膜等。鼓膜移植包括植入、外植和夹层移植。除儿童外，一般采用局部麻醉。耳道浸润麻醉后，用小刮刀或刮匙在显微镜下刮去穿孔边缘上皮2 ~ 3 mm，若穿孔较大，边缘较窄，可从穿孔边缘向外耳道延伸2 ~ 3 mm，刮去耳道上皮，造成供皮创面。取少许明胶海绵颗粒蘸青霉素，放在刮下的鼓膜表面。是一种外植法，如刮去鼓膜穿孔的内粘膜，将移植物粘入穿孔内。它是一种植入法，内植体和外植体具有相同的效果。可以根据操作者的习惯来选择。夹层法最适合边缘穿孔的患者。在外耳道靠近穿孔边缘处，距鼓膜环3 ~ 5 mm处，环形切开皮肤和鼓膜缘面，在耳道下方和鼓膜浅层与纤维层之间植入筋膜或骨膜片，有利于愈合。

一、刮去鼓膜穿孔的外缘上皮(不连续线)

b、游离皮片或筋膜覆盖穿孔外侧。

(2)听骨链修复术。

慢性中耳炎有多种听骨坏死，最常见的是砧骨长脚。术中应修复听骨链。如果砧骨长脚坏死，可将砧骨拉下与镫骨连接。如果砧骨消失，应转移锤骨长突与镫骨连接，或用人工砧骨连接。例如，只有镫骨或足板可以用于鸟类听小骨和鼓室成形术。近年来，许多同种异体听骨和全听骨移植成功，但材料不方便，难以推广。

(3)上鼓室鼓室窦切开术

上鼓室窦的切开在局部麻醉或全身麻醉下进行。在耳朵上做切口。外耳道和鼓膜后部上方的皮瓣向前向下翻转，露出上鼓室的侧壁。用骨凿或电钻除去外壁，打开鼓室窦入口，暴露所有骨质破坏和胆脂瘤。切除所有坏死粘膜和肉芽，切除部分听小骨和胆脂瘤。锤骨切断后，将外耳道皮瓣冲洗止血，然后将外耳道皮瓣拉回，压在鼓窦上。

(4)鼓室切开术

在保留外耳道后上壁和鼓室的基础上，切除病变。手术分为前后路手术和联合手术。

①前入路法病变局限于上鼓室，正常鼓室窦者在耳中切开。外耳道的前部和后部皮瓣向前和向下翻转，以暴露上鼓室的壁。切开上鼓室，不开放鼓窦，只切除前上鼓室和咽鼓管管口的病变，进行鼓室成形和骨化。

②经后路行单纯乳突切除术后，切除乳突及鼓室窦病变，然后在显微镜下用电钻自前向下扩大鼓室窦，保留鼓沟及外耳道薄后骨壁。在砧骨短突和鼓索神经之间，用小钻磨面神经隐窝后壁，暴露中鼓室后上区，清理面神经隐窝和圆窗周围的病变。然后进行鼓膜和听骨重建。

③前后联合入路又称保留外耳道后壁的乳突根治术。1957年，Jansen倡导采用联合入路保留外耳道后壁的方法治疗ⅱ型或ⅲ型慢性中耳炎，但需要有过硬的显微耳科手术技术，否则中耳炎难以治愈。根据Jansen的报告，1000次手术后胆脂瘤的复发率为2.2。

(5)乳突根治术

乳突根治术可在全身麻醉下进行，也可采用局部麻醉。乳突很小。在耳朵上做切口，通常在耳朵后面，以暴露乳突。用电钻或骨凿切除整个乳突病变，彻底刮除肉芽和胆脂瘤。如行乳突根治术，应扩大鼓室窦，切除外侧骨壁，即断桥，将外耳道后骨壁切至不低于砧骨窝的水平。否则面神经垂直段容易受损。手术应在面神经和半规管下进行。如果怀疑有颅内并发症，即使骨壁完好，也应磨开骨板进行探查。如果病变不严重，外耳道皮肤正常，可以从鼓室窦纵向切开外耳道皮瓣，分上下瓣推进，也可以完全切除。然后，要清理鼓室病变。最好是在显微镜下的明朝社会里做。除了保留镫骨和圆窗，鼓室坏死的黏膜和肉芽。如果鼓室病变不严重，听力损失不大，咽鼓管功能正常，预计进行二期鼓室成形术。如果没有，要稍微清理一下病变，尤其是咽鼓管鼓室的黏膜和肉芽。没完没了的清洗往往是乳突根治术后持续排脓的主要原因。一般在乳突根治术后，将外耳道、鼓室、鼓室窦、乳房连成一个大腔，将保留的外耳道后壁皮瓣分为上下两瓣，转向乳突。固定在耳后软组织上，然后取大腿皮片植入乳突鼓室腔内，用碘仿纱布填塞。9 ~ 10天后，取碘仿纱布滴加4%硼酸酒精，1 ~ 2周后耳朵干燥。

手术后留下的大空洞的缺点是受到冷热空气和水的刺激，可能会出现头晕、头痛。植皮很薄，血供不足，容易剥离上皮，造成溃疡，再化脓，或上皮堆积形成胆脂瘤。为消除术后空洞，20世纪60年代流行乳突腔填塞术，即主要部分保留外耳道后壁皮肤，然后取其附近带蒂颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣填充乳突腔。自体移植也很有用。即使是填充了同种异体骨的，经过长期随访，虽然也有一些骨感染或肌瓣吸收、空洞复发，以及少数胆脂瘤复发的情况，但一般术后都没有结痂，也很少再发生感染，所以还是值得使用的。

(1)虚线显示小儿切口，以免损伤面神经。

(2)用凿子或电钻去除乳突皮质和气腔。

(3)箭头指示钻磨方向，避免损伤半规管脑膜板和乙状窦板。

(4)单纯乳突凿术腔。

(5)乳突根治术腔。

通过我们的介绍，相信大家对慢性化脓性中耳炎的治疗有了更多的了解。我们建议患者在日常生活中要注意卫生，根据医生的意见，积极用药水冲洗消炎。不要吃海鲜和鸡蛋，多吃蔬菜和水果。最后，祝所有患者早日康复。