(1)治疗

药物治疗是治疗面肌痉挛的首选。但由于药物治疗效果不佳，目前主要采用微血管减压术治疗，面神经分支肉毒素注射也是常用方法。

1.一般疗法

(1)药物治疗:卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬及各种镇静安神药物，如苯巴比妥等，少数患者症状可缓解。与三叉神经痛不同，这类药物对面肌痉挛的疗效较差。

(2)理疗或针灸:应用钙离子导入或平流电刺激可缓解症状，但不能根治。

(3)微血管减压术:适应症:①药物、针灸、理疗无效者；②CT和/或MRI不能排除继发性面肌痉挛；③排除贝尔面瘫或面神经损伤后的面肌痉挛。

2.手术麻醉同三叉神经微血管减压术。

(1)体位:三叉神经微血管减压术。

(2)切口及骨窗:与三叉神经微血管减压术基本相同，但骨窗略低，较大。除了暴露乙状窦起始段外，还应更靠近后颅窝。

(3)面神经暴露:经腰部引流脑脊液或20%甘露醇后，切开硬脑膜。面神经根宜经小脑下外侧入路显露，不宜采用小脑上外侧入路(即三叉神经微血管减压术)。后者只暴露面神经的小脑桥脑角段，容易牵拉损伤听神经。用脑压板轻轻抬起小脑下部，用双极电凝钳电凝，切断1 ~ 2条桥静脉。打开小脑延髓池外侧角，吸出脑脊液，探查小脑桥脑角有无异常。然后识别副神经、迷走神经、舌咽神经，进一步提起小脑，用双极电凝钳电凝后切断小脑与后脑神经之间的蛛网膜带。暴露第四脑室侧隐窝脉络丛，提起小脑绒球，即看到脑干和面神经。放置自动卷收器。

(4)面神经减压术:通常面神经位于前内侧，听神经位于后外侧。前者是灰色，后者是淡黄色。动脉压迫几乎全部发生在面神经出脑干5mm以内，多为小脑下后动脉、椎动脉、小脑下前动脉或其分支，少数为静脉。大部分是单根血管压迫，少数是多根血管压迫。因为侧卧可以改变大脑与血管的关系，所以距面神经根1 ~ 2mm的血管视为压迫神经。典型的面肌痉挛常因面神经前下面受压而引起，非典型的面肌痉挛则因后面或上面受压而引起。用微型剥离器将血管和神经分开，在血管和神经之间嵌入一层可吸收的明胶海绵(明胶海绵片)，用聚酯片将面神经包裹在大脑外。如果静脉压迫难以分离，可用双极电凝钳电凝后切断。注意不要损伤进入脑干的血管穿支。适当止血，严密缝合硬脑膜，逐层缝合肌肉层、皮下组织和皮肤。

(5)术后治疗:三叉神经微血管减压术。术后面肌痉挛的消失是逐渐的。如果术后30天面肌痉挛仍与术前相同，往往需要再次手术探查。

肉毒杆菌注射法将肉毒杆菌注射到痉挛的肌肉中逐渐被广泛使用。治疗机制是利用肉毒毒素阻断神经肌肉传递，减轻面肌痉挛程度，不影响正常的神经传导。

(1)注射法:面神经穿过腮腺后，分成外周支，呈扇形分布于面部表情肌内。当注射时，使用皮下注射针穿透这些部位或附近的皮下组织。可根据面肌痉挛的部位选择注射范围。

(2)治疗效果:已报道的随访时间短，早期完全缓解达到80% ~ 100%，但一般需要12 ~ 16周，肉毒素代谢后症状复发，需反复注射。部分患者注射后会产生肉毒素抗体，影响多次注射肉毒素的疗效。常见的并发症有面瘫、眼球干燥、复视、吞咽困难等。这些并发症每次注射的概率较低，但累计注射3年后，发生率达到60% ~ 75%。

4.不同浓度的乙醇注射直至无水乙醇注入面神经干，可暂时中断面神经的传导功能，缓解面肌抽搐。注射后神经功能传导障碍立即导致面部肌肉瘫痪或不完全瘫痪，几个月内即可恢复。疗效持续时间短，多数患者6个月左右复发，需要再次注射治疗。这种方法目前很少使用。

5.其他手术方法，如面神经干或分支切断术，可以破坏面神经的传导功能，以瘫痪代替惊厥，目前基本不使用。

(2)预后

面肌痉挛如果不治疗，自然不会好转，而且会逐渐频繁发作，持续时间较长，严重影响患者的身心健康。一些患者可能会在几年后出现侧肌麻痹。48例面肌痉挛微血管减压术后5年随访率为92%，10年随访率为88%。术后一个月内，早期疗效完全缓解86%，部分缓解5%，无效9%。10年后，完全缓解79%，部分缓解5%，无效16%。对于早期无效的病例，也可通过早期再次手术达到长期完全缓解。