现在越来越多的孩子出现弱视症状。弱视是儿童眼睛发育的一大障碍。严重时可能导致失明等症状。所以很多人会问，为什么孩子会有弱视？我来给你描述一下弱视的成因。

①斜视性弱视。患者有斜视或曾有斜视，因眼位偏移而出现复视。为了缓解或克服斜视引起的复视，大脑的视皮层中枢抑制斜视眼引入的视觉冲动。斜视的黄斑功能长期受到抑制，导致弱视。这种弱视是斜视的结果，是继发性的，功能性的。因此，早期适当的治疗可以改善弱视的视力，但也有少数顽固的病例。虽然经过长期治疗，视力并没有太大的改善。

(2)屈光参差性弱视。由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的图像清晰度或大小不一，难以融合。大脑皮层中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼睛的影像，久而久之就会出现弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。屈光不正如果及早矫正，是有可能预防其发生的。

③形觉剥夺性弱视。在婴儿期，如果出现角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至一只眼睛遮盖不当，光线不能充分进入眼睛，剥夺了眼睛的黄斑接受正常光线刺激的机会，视功能的发育受到抑制，导致弱视。这种弱视不仅视力低，而且预后差。

④屈光不正性弱视。大部分是双边的。它发生在没有佩戴矫正眼镜的高屈光不正人群中。戴上合适的眼镜后，视力可以逐渐提高，但需要较长时间，一般2 ~ 3年。

(5)先天性弱视。目前发病机制不是很清楚，出生后视网膜或视通路少量出血可能影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤、色盲等。这种弱视预后不良。

(一)疾病的原因

目前采用von Noorden的分类，即弱视分为以下五种:斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。Dale提出，由出生到6岁的视觉发育障碍引起的弱视称为发育性弱视。发育性弱视包括斜视、屈光不正、屈光参差和形觉剥夺性弱视，不包括先天性弱视(图1)。

1.斜视发生后的斜视性弱视，双眼不能同时注视指定的目标，同一物体的影像不能同时落在双眼视网膜的对应点上，从而引起复视。另外，斜视时，双眼黄斑看的目标不同。由于融合功能，大脑中枢将双眼黄斑所看的两个完全不同的目标重叠，从而造成混淆。斜视引起的复视和意识模糊给患者带来极度不适，视觉中枢主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动。当黄斑被长期抑制时，会导致斜视性弱视。

单眼斜视容易形成弱视，而交替斜视由于双眼交替注视和抑制的暂时性抑制，不易形成弱视。

内斜视发病早，往往在双眼单眼功能形成之前，因此易发生弱视。外斜视一般发病较晚，斜视的黄斑抑制较轻。斜视一旦矫正，很容易恢复双眼单眼功能。

这种弱视是斜视的结果，继发性和功能性的，所以是可逆的，预后良好。然而，斜视越早，弱视越严重。如果不及时治疗，治愈的可能性很小。

从统计学的角度来看，斜视性弱视有以下四点:

(1)内斜视弱视发病率高于外斜视。

(2)持续性斜视的弱视发生率高于间歇性斜视。

(3)3岁前发生斜视，弱视发病率高，弱视不易治愈。

(4)单眼斜视持续时间越长，弱视越深。

2.弱视。Amet mpic弱视常见于中度至高度远视和散光。因为在视觉发育的关键期(从出生到3岁)和敏感期(6岁以前)没有给予正确的验光配镜，所以视网膜上的影像总是模糊的。大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久而久之就会形成弱视。这种弱视视力相等或相近，无双眼融合障碍，无黄斑深度抑制。因此，佩戴合适的眼镜后，双眼视力都会得到提高，是弱视治疗效果最好的一种。

散光引起弱视的原因是相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不同。外部物体的图像通过眼睛的折射系统，特别是角膜，而不是在视网膜上形成焦点，而是形成焦线。眼睛再怎么调节，也永远无法在视网膜上形成清晰的图像，久而久之就会形成所谓的经络弱视。

3.当双眼的屈光度不同时，屈光参差性弱视称为屈光参差。多为远视，球镜和柱面镜分别相差≧1.50D和≧1.0D。因为屈光参差过大，落在双眼视网膜上的物体清晰度和大小都不一样(双眼屈光力相差1.0D，双眼物体大小相差2%)。视觉中枢容易接受更清晰的眼睛的视觉透射，同时抑制来自屈光力更大的眼睛的影像。随着时间的推移，具有较高屈光力的眼睛的图像受到抑制，导致弱视。即使双眼的屈光不正被完全矫正，在双眼视网膜上形成的物体的大小也是不同的。当物体尺寸之间的差异超过5%时，视觉中心很难将大小物体融合成一个。因此，屈光参差性弱视的形成是双眼视网膜图像不平等的结果，是视觉中枢图像融合困难导致屈光程度较高的一只眼主动抑制图像传递的结果。

性屈光参差不易形成弱视，因为近视较轻的患者往往看得远，近视较重的患者往往看得近。他们的注视一般是中心注视或旁中心注视，屈光矫正后视力可以提高。但如果屈光参差过大，双眼视觉明显不对等，视觉中枢难以融合双眼视网膜图像，无法形成双眼视觉，近视较重的那只眼就会形成弱视。

早在1932年，Ames就在理论和临床上将双眼视差定义为一个独立的领域。兰卡斯特对意象不平等进行了系统的研究。目前国外有很多检查双目图像视差的仪器。目前广泛使用的是苏武仁设计的视差图。但只能检查双眼视网膜上的像差，不能确定保持融合和立体视的阈值。视差检查的目的是确定保持双眼单目功能所允许的双眼像差的阈值。我国刘爱年、严绍明应用双目视觉分为一阶同时视觉、二阶融合视觉、三阶立体视觉的经典理论和红绿互补原理，设计研制了双目图像不等视检查图，解决了同时测量视网膜像差函数、双目融合像差函数、立体视觉双目像差函数三种像差函数的问题。

4.形觉剥夺性弱视在婴儿视觉发育的关键期(3岁前)被角膜疾病、先天性白内障、完全性上睑下垂、眼病等遮盖时，称为形觉剥夺性弱视。因为发生在婴幼儿视觉发育的关键时期，会对视力造成极其严重的损害。因此，必须强调去除剥夺因素，尽早治疗弱视，否则这种弱视将成为不可逆的。Von Noorden认为，8岁以上的儿童视力基本成熟，能够抵抗引起弱视的因素，弱视就不会发生。

5.先天性弱视的发病机制尚不清楚。Von Noorden推测，由于紧急分娩、难产、助产等原因，新生婴儿容易发生视网膜黄斑出血和视路出血。，可能会影响视功能的正常发育，导致弱视。但临床观察和随访表明，新生儿视网膜黄斑出血吸收快，不会引起弱视。

有些先天性弱视继发于先天性眼球震颤。这种震颤频率高，幅度小，很难观察到。只有在检眼镜下才能发现。因为眼球经常处于高频微小眼球震颤的状态，黄斑无法固定，出现弱视。

苏耐也将微斜视性弱视作为一种单独的弱视类型。由于显微镜下斜视在外观上难以发现，就诊时间较晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，最容易引起坚定的近心注视。根据视网膜的解剖和生理特点，黄斑中心凹的视力最高，稍偏离中心凹，视力明显下降。如果长期使用副中央凹，中央凹长期被抑制，就会导致弱视。

总之弱视的先天因素比较大。此外，后天的生活环境和眼部缺乏营养补充是导致弱视的一大原因。所以在治疗弱视的时候，一定要从弱视的根源去解决。