鼻窦损伤因暴力或弹片的距离、速度、形状、侵犯位置和角度不同而不同，取决于是否对邻近器官有损伤。因此，临床表现复杂，主要表现为:

(1)出血:出血量因受伤部位而异。闭合性骨折只有鼻粘膜受损时出血少，鼻粘膜受损时出血多。子弹弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不仅出血多，而且不易止血，常导致休克。有些患者初期出血不多，感染后伤后一周左右可出现继发性大出血。筛窦和额窦损伤时可出现脑脊液鼻漏，混在血液中。早期不容易分辨，要特别注意及时治疗。

(2)面部变形:随着暴力的大小、方向、弹片体积、距离，可引起颌骨骨折、鼻骨骨折，导致面部变形。多为上颌窦、额窦前壁隐匿性骨折，常伴有鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽骨骨折。显示前额、上颌区、鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷的骨折线。如果颧弓骨折落入上颌窦，导致张口受限，合并上颌骨骨折，会导致牙列错位，上下牙咬合异常。

(3)眶底爆裂:当眼眶前方被钝物击伤时，眼眶压力突然增大，导致眶底壁破裂，称为眶底爆裂。眶底骨折、眶骨、脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷在上颌窦内，导致眼球塌陷、上下运动障碍、复视。如果伴有眼球和视神经损伤，视力下降或失明。

(4)脑脊液鼻漏:额窦后壁损伤时可出现硬膜外血肿、脑脊液鼻漏、气颅。筛筛板与颅底硬脑膜粘连紧密，筛筛板骨折易发生硬脑膜撕裂引起的脑脊液鼻漏。

(5)损伤表现:鼻窦损伤根据表面皮肤是否有伤口可分为开放性损伤和闭合性损伤。

开放性损伤的局部表现因伤情不同而不同。如枪伤或小弹片伤，通常是盲管伤或穿透伤。伤口穿过软组织后，穿透鼻窦的骨壁，被窦腔缓冲。使受伤的物体(弹片等。)留在窦内或通过窦腔到其他部位。往往入口小，软组织和骨组织损伤轻，而深部组织损伤严重。大型弹片伤时，局部软组织缺损明显，常伴有粉碎性骨折，伤后也容易并发鼻窦炎或骨髓炎。

闭合性损伤表现为局部皮肤完整，但皮肤肿胀、淤血、皮下血肿。如果有副鼻窦骨折，当骨折缝与鼻腔相通时，擤鼻涕后可出现局部皮下气肿，触诊有扭转发音。如果由于软组织肿胀不能查出是否有骨折，可以拍鼻窦X线片明确诊断。

(六)感染:鼻窦与鼻腔相通，粘膜相连。细菌很容易通过鼻腔进入受损的鼻窦引起感染。因此，闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤。当伤口打开时，土壤、布等。可随弹片或损伤物质进入鼻窦引起感染。如果有异物或死骨残留，伤口长期不愈合，形成慢性瘘。额窦壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。

(七)功能障碍:单纯鼻窦骨折时，无鼻腔损伤或感染，不影响功能。当筛窦损伤嗅神经时，可出现嗅觉障碍。鼻腔结疤或狭窄时，可出现呼吸功能障碍，影响鼻腔共鸣功能。