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商建伟
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知识库 鸟枪弹样视网膜脉络膜病变治疗前的注意事项
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-09
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(1)治疗

目前,该病的理想药物和治疗方案尚不明确。对于部分眼底病变明显但视力正常或无明显异常的患者,是否给予任何治疗尚不明确,但对于黄斑受累或黄斑附近有病变的患者,应给予积极治疗。目前采用的处理方法主要有以下几个方面。

1.糖皮质激素糖皮质激素通常是首选药物,一般应全身使用。眼周注射可作为单眼炎症患者全身治疗期间的辅助治疗。口服泼尼松剂量为1mg/(kg·d),治疗时间一般较长。糖皮质激素对不同患者的治疗效果可以有很大差异,只有15%左右的患者炎症可以得到控制。此外,有些患者由于长期使用会产生严重的副作用,因此不得不使用其他免疫抑制剂进行治疗。

2.环孢素环孢素治疗可明显减轻患者玻璃体炎症,提高55%的患者视力,稳定26%的患者视力。维塔莱等用2.5mg/(kg·d)的小剂量环孢素治疗19例患者,发现88.5%的眼玻璃体炎症得到控制,83.3%的视力得到改善。该药可单独使用或与硫唑嘌呤和苯丁酸氮芥等其他免疫抑制剂联合使用。在治疗过程中,我们应该注意定期检查患者的肝肾功能,以避免严重的副作用。

3.应考虑用激光凝固法治疗视网膜下新生血管,这将危及中心视力,或视网膜前或视盘新生血管。但应尽可能使用药物控制脉络膜视网膜炎和玻璃体炎症,激光治疗后按需给予免疫抑制药物。

(2)预后

该病的自然病程目前尚不明确,但明确是一种慢性炎症性疾病,常多次反复发作缓解,持续多年。虽然有人认为3 ~ 4年后病情趋于稳定,进入缓解期,但远期视力预后并不乐观。约20%患者视力下降3行以上,1/3患者至少一只眼视力低于0.01。持续性黄斑囊样水肿和视神经萎缩是导致视力下降的主要原因。


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