偏瘫主要区别于以下几种头痛:第一种是丛集性头痛，第二种是紧张性头痛，第三种是非偏头痛性血管性头痛。先说丛集性头痛，也叫组胺性头痛。男性患者多于女性患者，且大多无家族史。临床上比较少见，发病机制与偏头痛不同。头痛通常在每年的春秋两季发作一次或两次。丛集性通常持续3-6周，缓解期较长，发作频率从隔天一次到一天数次不等。每次头痛发作持续10分钟至两小时。攻击经常有规律地同时发生。晚上入睡后头痛往往会毫无征兆地突然发作。疼痛多位于一侧眼窝或球后、额颞部，为剧痛。疼痛部位的皮肤又红又热。痛侧常有结膜充血、流泪、流鼻涕，无恶心呕吐。多数患者有结膜充血、面部发热、痛侧潮红，可伴有霍纳征。服用血管扩张剂，精神压力过大都可以用。第二个需要鉴别的是紧张性头痛。过去我们称之为肌肉收缩性头痛、神经性头痛、功能性头痛。它是最常见的一种慢性头痛，可分为原发性和继发性两种。前者主要是精神因素或职业的特殊头位引起的头颈部肌肉持续收缩所致，后者则是以头颅、五官、颈椎等疾病为基础。头痛多位于双侧颞侧、额顶部、枕部或整个头部，可扩散至颈、肩、背部。头痛的特征是压迫、陌生感、麻木、膨胀和钝痛。虽然它们有时会影响日常生活，但很少因疼痛而卧床不起，头痛可以是阵发性的或持续性的。它可以伴有焦虑和失眠，很少出现恶心、呕吐、畏光和怕声音。在紧张、焦虑、烦躁、失眠的情况下，头痛可加重。体检无明显阳性体征，偶尔头颈部及肩背部肌肉僵硬。第三，它是非偏头痛性血管性头痛。脑动脉硬化患者可因局部脑血流量减少而出现缺血性疼痛，但一般不严重，也不会出现恶心、呕吐等症状。高血压患者有时会出现前额和枕部搏动性头痛。测量和控制血压有助于诊断。巨细胞动脉炎多见于中老年人，巨细胞动脉炎引起的疼痛是非阵发性的。颞浅动脉常有静脉曲张，局部压痛，血沉加快。以上是偏头痛的主要鉴别诊断。