由于感染方式(先天性或获得性)、感染原虫的数量和年龄不同，弓形虫病的临床表现差异很大。

1.母体在怀孕期间感染弓形虫病而引起的先天性弓形虫病，并转移至胎儿。一般妊娠早期感染可引起胎儿流产和早产；妊娠晚期感染先天性弓形虫病婴儿的死产和分娩。主要病理改变为视网膜炎、脑水肿、钙化性脑斑和精神运动障碍，即以中枢神经系统被侵犯的症状为主。

先天性弓形体病的主要症状是视网膜炎。胚胎损伤导致的先天性畸形主要包括小眼、无眼球、先天性无虹膜、脉络膜缺损、玻璃体动脉残留、视神经萎缩、先天性白内障和斜视等。炎症损伤导致视网膜炎。眼底改变可分为陈旧性病变和复发性病变。

陈旧性病变:患儿眼底检查可见瘢痕改变，其急性期多发生在胎儿期或出生后不久。典型的陈旧性病变是双侧的，大多位于黄斑，有时位于视盘周围和赤道。最近有报道称外周病变更为常见。病灶内2 ~ 3个视盘大小，中央为灰色增生组织，无新生血管，周边为黑色色素沉着，呈锯齿状排列，病灶与周围正常视网膜界限清楚。主病灶周围可能有一个或几个小的黑色素增生灶，这是炎症复发的结果。

复发病灶:眼弓形虫多为先天性感染的复发。约1/3的先天性病例有复发的可能，年龄多在11-40岁。复发的原因有很多，如寄生在视网膜内的原虫包囊破裂和增殖，或对包囊内容物和组织破坏物的蛋白质过敏，或带有病原体的细胞进入眼组织，常发生在旧病灶的边缘或周围。急性期表现为局灶性黄白色渗出灶，视网膜水肿，略隆起，边界不清。单个损伤的直径约为一个视盘。病灶区视网膜血管受累，直径不规则，动脉节段性改变，静脉周围有白色鞘膜和玻璃体混浊，还可引起前葡萄膜炎和后虹膜粘连。一般2 ~ 3个月后，炎症逐渐消退，血管炎消失，病灶边界清晰，边缘逐渐出现色素。1 ~ 2年后就是典型的老焦点了。

2.获得性弓形虫病成人获得性弓形虫病多有慢性表现，尤其缺乏先天性弓形虫病的其他症状。抗体滴度升高的病例可考虑为新感染或获得性弓形虫病。弓形虫有眼病时往往会有全身性改变，而先天性患者只能单独有眼病。

获得性全身弓形虫感染并发眼部症状是罕见的。如果发生眼损伤，其临床表现为局限性渗出性视网膜绿膜炎，与先天性感染复发病例相同。它可以发生在一只眼睛或两只眼睛，受影响的眼睛视力下降。眼底病变多位于黄斑或视盘周围，病灶为视网膜灰白色水肿，边界不清。2 ~ 3个月后，视网膜的水肿和渗出逐渐消退，最后是疤痕病变。这是因为原虫通过血流侵入视网膜组织，引起炎症病灶并在其中繁殖，导致组织反应坏死，引起脉络膜的继发性反应。因为从弓形虫到眼底的病变大部分在黄斑，很可能是血源性感染，因为黄斑的毛细血管网比视网膜其他部位密集，容易引起毛细血管原虫栓塞。

眼部弓形虫病的诊断应符合以下条件:眼底病的临床过程和表现符合上述典型眼部弓形虫病的特征；抗弓形虫抗体血清学检查阳性；类似眼底病的其他可能原因除外。由于眼底弓形虫病临床表现复杂，往往难以与其他脉络膜视网膜炎相鉴别，实验室检查和血清学抗体测定是诊断本病的主要依据。因为抗体水平与眼部疾病的严重程度没有明显的相关性，如果血清抗弓形虫抗体呈阳性，无论效价如何，只要有典型的临床表现和眼底改变，就可以确诊。房水抗体与血清抗体的比较试验对眼部弓形虫病的诊断有一定价值。此外，还应尽量排除其他常见原因引起的葡萄膜炎，如肺结核、梅毒、病毒引起的脉络膜视网膜炎。

荧光素眼底血管造影显示弓形虫病活动灶荧光较强，血管炎区可见早期渗漏和晚期染色。其他表现包括窗缺损、晚期巩膜染色和脉络膜新生血管。光学相干断层扫描(OCT)显示视网膜炎症和水肿。这些测试并不是专门针对眼部弓形体病的。