输卵管妊娠的鉴别

1.早孕流产引起的腹痛一般较轻，多在下腹部中央，呈阵发性，有大量阴道出血。阴道出血量符合全身失血症状，有时有绒毛排出。无腹部压痛或轻微压痛，一般无反跳痛，无移动浊音。检查宫颈无疼痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。如果流产后HCG逐渐下降转阴，可通过宫腔内孕囊b超检查或组织内绒毛消除来鉴别。

2.急性输卵管炎急性输卵管炎一般无闭经史，无早孕，无休克体征。但会伴有体温升高，腹部肌肉紧张，小腹两侧压痛。但经阴道检查，穹窿不饱满，子宫正常较大，两侧附件处常有增厚、肿块、压痛，有时一侧明显。有时可通过后穹窿穿刺抽出脓液。白细胞和中性分类偏高，孕检阴性。

3.急性阑尾炎一般没有闭经和早孕，也没有阴道出血。腹痛从上腹部开始，然后局限于右下腹。我们也称之为转移性右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查右下腹肌张力，阑尾点压痛、反跳痛，一般无移动浊音。检查阴道有无宫颈疼痛，子宫正常，妊娠试验阴性，伴有发热，白细胞计数增高。

4.卵巢囊肿蒂扭转他常有下腹部包块史。如果扭转自行缓解，那么腹痛是短暂的。扭转后形成囊内出血，故腹痛持续，但压痛、反跳痛仅局限于肿块附近，无移动性浊音。检查阴道和子宫旁有压痛囊肿。一般无闭经史，无早孕史，无阴道出血史。

5.黄体破裂一般发生在经前期，多发生在同房性交后，但无闭经、早孕和阴道出血。腹痛的性质和体征与输卵管相似，但往往可以通过b超检查和妊娠试验来鉴别。

6.巧克力囊肿开裂一般来说，这种疾病多发生在年轻女性身上。如果巧克力囊肿太大太快，会造成自发性破裂，引起急性腹痛。然而，患者没有闭经、早孕和阴道出血。以前痛经可能是进行性的。b超检查可见后穹窿积液，可刺破巧克力样液体。CA115显著增加，因此可以识别。