(1)治疗

手术切除。

1.手术原则根据肿瘤复发和恶变的特点，原则上应切除肿瘤周围的正常组织，避免肿瘤剜除。腮腺方面，应行腮腺浅叶或全叶切除及肿瘤切除，术中保留面神经。在小唾液腺中，应切除包括肿瘤外0.5cm正常组织在内的全身。腭腺深部应连同骨膜一起切除，如骨面粗糙变色，应凿除。颌下腺和肿瘤应整体切除。

2.腮腺混合瘤的手术切除腮腺混合瘤切除有两种方法。

(1)从前向后，先分离腮腺导管的方法:适用于位于耳下的混合性肿瘤患者。

①切口:从耳屏前部，沿耳前皮肤皱襞线向下，转到耳垂下胸锁乳突肌前缘，绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。

②开瓣:切开皮肤和皮下组织，达到腮腺筋膜面。如果术前已经注射过亚甲蓝，腮腺已经染成蓝色，很容易识别。将皮瓣急剧剥离至腮腺筋膜前表面，转到距咀嚼肌前缘1cm处。

③寻找腮腺导管:在从耳垂到口鼻中点的水平线上，这条线的中间三分之一就是腮腺导管的位置。在导管表面，上颊支交叉，注意不要损伤。找到上颊支后，就可以找到导管了。切断导管后。

④面神经分离:将导管从上颊支深面分离。导管牵引腮腺浅前缘，钝性分离软组织，寻找面神经分支。在上颊支平面上，找到腮腺前上缘附近的颧支；找到导管下的下颊支和下颌缘支，然后沿分支向后分离，逐渐提拉腮腺组织和肿瘤，直至显露面神经的总支和干及其他分支，然后切除腮腺浅叶及其肿瘤(图3)。

⑤冲洗伤口后，分层缝合皮下组织和皮肤，放置橡胶引流条，局部加压包扎。

(2)面神经主干由后向前的解剖:适用于腮腺前方的混合性肿瘤。

①切口和翻瓣同上。

②显露面神经主干:沿腮腺后缘和下缘分开，向前向上牵拉腮腺，显露下颌后窝。乳突沿胸锁乳突肌前缘分离。此时常遇到耳大神经，确诊后可切断。乳突前缘显露后，胸锁乳突肌深面可见二腹肌深后腹，有时可触及茎突。为了找到面神经的标志，应在此仔细分离乳突前缘、胸锁乳突肌末端、二腹肌后腹、茎突和外耳道软骨。在面神经主干的表浅面上，耳后动脉常斜着向后穿过。如有必要，可将其切断并结扎。

③面神经总支和分支的分离:显露总干后，小心、钝性地将腮腺组织与腮腺浅部分离，找到颞、颈支，沿总支分离腮腺组织，使面神经分支显露，到达前缘，找到腮腺导管，结扎切断，将腮腺浅部连同肿瘤一并切除(图4)。如果混合瘤较深，腮腺浅叶切除后，仍需进行深部切除。用神经钩轻轻牵拉面神经干，然后用钝性分离法分离腮腺深部及其周围组织，结扎并切断颞浅动脉和面后静脉。肿瘤可与腮腺深叶一起切除。

3.手术并发症

(1)暂时性面瘫:良性腮腺切除术中，从腮腺组织中剥离面神经并不是很困难，但可能会伤及面神经，造成暂时性面瘫，一般可在3个月至半年内逐渐恢复。

(2)涎瘘:少数患者术后可出现涎瘘，加压包扎后3周内可自愈。

(3)耳颞神经综合征:腮腺手术或外伤后，进食时耳前和颞下区出现出汗或潮红，使你感到不适。该症状与腮腺手术中意外损伤耳颞神经有关，可能是由于神经再生时分布于皮肤的副交感神经纤维和交感神经纤维连接错误所致。局部应用3%东莨菪碱乳剂可达到暂时控制效果。

4.固化标准

(1)治愈:肿瘤全部切除，切口基本愈合。

(2).改善:手术切除不完全，深部肿瘤残留。

(3)不可恢复:不手术治疗，症状体征无改善。

(2)预后

腮腺混合瘤如果采用单纯肿瘤切除术，复发率可高达40% ~ 50%。保留面神经和肿瘤切除的腮腺切除术，复发率仅为2%，无复发的报道很多。颌下腺混合瘤手术时，如果腺体和肿瘤一起切除，复发很少。