第一，化学性眼损伤的种类

1.化学眼沉积和染色；由于长期接触化学物质，可见化学物质沉积在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶状体、玻璃体、视网膜等。眼睛组织的染色往往是由于长期直接接触化学物质造成的。眼部组织中的化学物质沉积下来，大部分被皮肤、呼吸道、胃肠道吸收后沉积在眼部。如果银工长期接触银粉，角膜和结膜会出现灰褐色的银沉积。

2.化学性眼睛刺激或灼伤:不会引起皮肤刺激的化学物质也会引起角膜和结膜的损伤。经常引起刺激性症状，如烟草、酒精、水银、沥青和硫化氢等。，可引起结膜充血、乳头增生或结膜炎，还可引起角膜上皮损伤。

3.化学品引起的眼睛过敏反应:这类反应表现为眼睑皮肤炎症和多面结膜充血水肿，各有刺状皮肤异物感。

4.化学中毒引起的眼部病变:有毒化学物质被人体吸收，引起眼部组织病变。有眼肌麻痹，晶状体混浊和化学沉积，葡萄膜和视网膜病变，视神经病变。除了眼部症状，身体其他部位也可能出现中毒症状。

二、决定眼部化学伤程度的因素

化学物质对眼组织损伤的严重程度取决于化学物质的毒性、理化性质、接触时间、接触面积、化学物质的量和浓度，以及受伤后是否得到及时合理的急救。

1、伤者的理化性质。

对组织的化学损伤主要是破坏机体蛋白质的物理化学状态，导致变性、凝固和坏死。有害化学物质与组织接触后，由于化学反应不同，结果也不同。一般来说，气体对组织的伤害比液体轻，液体比固体轻。因为气体容易被空气稀释，而液体容易被眼泪稀释和冲刷。化学物质的浓度与组织损伤程度成正比，渗透性和溶解性高时组织损伤更重。

2.造成伤害的化学物质与眼组织接触的时间和面积。

化学品与眼部组织的长期接触会导致严重的组织损伤。如果化学物质和眼部组织接触面积大，伤害也很严重。

三。化学烧伤的分期和分级

为观察病情变化及治疗情况，对碱烧伤进行了分期分级。

1.分期:根据休斯方法，可分为三个阶段:

急性期:伤后几分钟至24小时。

修复期:伤后1天至2周。

并发症:伤后2 ~ 3周。

2.分级:根据全国眼外伤职业眼科组分级标准，结合皮肤烧伤分级方法，将眼烧伤分为4度。

面积计算:

:每个组织的总烧伤面积≤

:1/4≥损伤面积≤

: <烧伤面积≤

:所有烧伤

注:球结膜是结膜的主要区域。

四。化学烧伤的临床表现

由于酸和碱在工业和日常生活中被广泛使用，酸和碱引起的眼睛灼伤相当常见。

1.酸烧伤:酸性物质对眼睛的伤害称为酸烧伤。酸性物质分为有机酸和无机酸两大类，溶于水，不溶于脂肪。酸性物质容易被角膜上皮堵塞，因为角膜结膜上皮是一种脂肪组织，但当高浓度的酸与组织接触时，会使组织蛋白凝固坏死，形成痂膜，可阻止残存的酸继续深入。无机酸分子小，结构简单，活性强，容易渗透到组织中。因此，无机酸对组织的损伤比有机酸更严重。

酸烧伤创面浅，边界清晰，坏死组织易脱落修复。浓硫酸吸水性强，可使有机物变黑成炭，硝酸伤口先变黄，后变成黄褐色；盐酸腐蚀性差，呈黄褐色。有机酸中，三氯乙酸腐蚀性最强，可引起组织白色坏死。

2.碱烧伤:在眼睛的化学伤中，碱烧伤发展迅速，病程长，并发症多，预后差。

常见的碱有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化铵(氨水)、硅酸钠(硅酸钠)。

(1)碱对眼组织的损伤机制:碱可与细胞结核中的脂质皂化，同时与组织蛋白形成水溶性碱性蛋白，形成的化合物具有双相溶解性；它既是水溶性的，又是脂溶性的，破坏角膜上皮屏障，迅速渗透眼球各层组织。碱进入细胞后，pH值迅速上升，使碱性物质与细胞成分形成的化合物更容易溶解。而且在碱性环境下，有利于膜脂的乳化，导致膜的破坏。

碱性细胞蛋白有很强的作用，可以破坏细胞的酶和结构蛋白。轻度碱烧伤影响酶蛋白，抑制细胞的生命进程。严重碱烧伤可直接破坏细胞结核蛋白，迅速导致组织大面积凝固坏死。碱性化合物常引起角膜缘血管网血栓形成和坏死，严重影响角膜营养，降低角膜抵抗力，易引起继发感染，导致溃疡或穿孔。

(2)碱烧伤的生化改变:正常角膜上皮无胶原酶，但碱烧伤及其他原因引起的角膜溃疡的角膜上皮有大量胶原酶，可消化分解胶原。碱烧伤后第二周至2月是角膜胶原酶释放的高峰期，容易形成溃疡穿孔。皮质类固醇可增强胶原酶的溶解，因此在此期间应禁用此类药物的滴眼液。

碱烧伤后房水前列腺素含量明显增加，引起局部血管扩张，毛细血管网充血，血流量增加，眼压升高。其症状类似于急性闭角型青光眼。

碱烧伤后，眼组织中抗坏血酸、核黄素和葡萄糖的含量可降低，影响组织的正常代谢。

(3)临床和病理过程:碱烧伤往往是一个复杂而漫长的病理过程，根据Hughes的分期方法和国内有关资料，可分为三个阶段。

急性期:烧伤后几秒至24小时。一般在伤后几分钟内，碱性物质就能透过角膜进入前房。其特征是角膜和结膜上皮坏死、脱落、结膜水肿和缺血、角膜基质水肿和混浊、角膜缘和附近血管广泛血栓形成和出血。甚至会出现急性虹膜炎，导致前房大量絮状渗出。重度碱烧伤患者的角膜呈瓷白色，无法看到眼内组织。由于虹膜和睫状体缺血性坏死，房水分泌减少，眼压明显下降。

ⅱ修复期:伤后5 ~ 7天至2周，角膜上皮开始再生，新生血管逐渐侵入角膜，虹膜炎趋于静止。

并发症阶段ⅲ:烧伤后2 ~ 3周进入并发症阶段，常出现反复、持续的无菌性角膜溃疡，每次均导致角膜穿孔。眼睑结膜坏死组织脱落后，产生穹窿瘢痕愈合、皱缩、缩短或消失，睑球粘连或角膜白斑、肉芽样血管翳，甚至眼球闭锁，发展为干眼症、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩。

(4)预后:眼部碱烧伤的预后取决于烧伤的程度和治疗是否及时恰当。Roper—Hall根据角膜缘和结膜损伤程度将碱烧伤分为4级；1、2级较轻，预后较好。3或4级为重度，预后差。为方便临床使用，简化为轻、中、重度。

轻度:角膜上皮损伤、糜烂，轻度角膜混浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺血或缺血范围小于1/3。若进一步发展，可见角膜上皮剥脱，基质轻度水肿。此阶段合理治疗可避免角膜溃疡的发生，可在1 ~ 2个月内完全修复，混浊吸收，角膜厚度和透明度恢复正常或仅留下少量血管翳和少量新生血管，视功能基本或完全恢复正常。

中度:角膜上皮大部分或全部剥脱，角膜明显混浊水肿，虹膜、瞳孔、结膜、角膜部分缺血性坏死隐约可见，范围1/3 ~不等。这种类型的角膜缘损伤严重，角膜病变广泛而深刻，修复过程缓慢。如果处理不当，往往会导致角膜溃疡，前房渗出，反复溃疡导致角膜变薄甚至穿孔，愈合后留下角膜混浊和血管翳，甚至形成上睑下垂，视功能明显受损。这种类型通常需要4 ~ 6个月才能达到临床治愈。

重度:角膜完全混浊呈乳白色或瓷白色，看不到眼窝结构。角膜缘和结膜广泛缺血和坏死，导致角膜各层的营养障碍，胶原酶的作用导致反复和持续的无菌性角膜溃疡。常出现角膜穿孔、白内障、青光眼或眼球萎缩等并发症。从受伤到角膜溃疡完全修复一般需要半年以上的时间。最后，角膜被厚厚的纤维血管膜覆盖，视力只有手动或光感。