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张印星
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知识库 原发性慢性闭角型青光眼有哪些表现及如何诊断?
原发性慢性闭角型青光眼有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-09
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1.约2/3或以上病史的慢性闭角型青光眼患者有反复发作史。发作时表现出或多或少的眼部不适和阵发性视力?和彩虹视力,部分病例有头晕或头痛。这种发作在冬天比夏天更常见。紧张、过度疲劳、长时间阅读或近距离工作、看电影、失眠、下棋等因素常参与发作。一些女性在月经期前、后或期间表现出规律的发作。

所有患者都认为经过睡眠和充分休息,眼压可以恢复正常,自觉症状消失。即使是晚期病例也有同感,但症状并不能完全缓解。病程越长,睡眠对治疗的影响越小。很少有病人在早上抱怨症状。在疾病早期,阵发性眼压升高及其伴随症状每隔几个月才出现一次。如果病情持续,间隔时间会越来越短,发作时间会越来越长。有些情况,直到几乎每天晚上,都需要去医院。

不到1/3的慢性闭角型青光眼患者没有自觉症状。和原发性开角型青光眼一样,他们偶尔会遮住自己健康的眼睛,却发现患病的眼睛已经失明或者有严重的视力障碍。如果不详细检查这些患者的虹膜和角膜角度,往往会被误诊为原发性开角型青光眼。

2.外部眼睛和眼底状况。通常在高眼压的情况下,眼球不会出现局部充血。眼压升高时,角膜一般是透明的,表现为或多或少的上皮水肿。这种情况取决于眼压的高低。在高眼压状态下,瞳孔通常轻微扩张,瞳孔对光反射多为正常,少数情况为暗淡。

眼底检查早期视盘完全正常,但在发育期或晚期,出现不同程度的视盘凹陷和视神经萎缩。视盘的改变取决于疾病发展的阶段。

慢性闭角型青光眼的诊断要点是:①具有闭角型青光眼发生眼的解剖特征;②有反复轻中度眼压升高的症状或无症状;③房角狭窄,高眼压状态下房角关闭;④晚期至晚期可见类似原发性开角型青光眼的视盘和视野损害;⑤眼前段无急性高眼压引起的缺血性损害迹象。


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这种青光眼临床表现与原发性开角型青光眼相似,发病隐匿。一般前期没有自觉症状,很难发现。大部分患者直到出现明显的视力障碍,比如视野缺损,才会注意到。发展到一定程度,就会出现虹彩、眼睛肿胀、头痛甚至恶心等症状。也有很多患者是因为其他眼病,如近视、废用性斜视等,才被发现是青光眼。因为3岁以后的眼球壁弹性比婴幼儿差,眼压升高后眼球和角膜的外观仍正常,但部分病例可因巩膜的不断延长而表现出近视的加重。以至于有些病例已经被认为是近视加深,不断换眼镜,视力无法矫正才去看医生,已经损害了中心视力。这种青光眼可促进近视的发生发展,近视也易受青光眼的损害,两者可相互影响。一旦发生青光眼,近视可能会干扰临床检查。幼年型青光眼的视盘病理性凹陷浅而宽,不像原发性开角型青光眼那样典型和容易识别。房角一般较宽,虹膜附着于前方,可见较多的虹膜突起(梳状韧带)或中胚层组织残留。病程与原发性开角型青光眼相同。
谢洋春
发布时间:2023-02-09