应与下列疾病相鉴别:

1.腮腺炎:

潜伏期8 ~ 30天，平均18天。多数起病急，无前驱症状。有发热、寒战、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等。数小时后，腮腺肿胀疼痛逐渐明显，体温可达39℃以上。成年患者一般更严重。

腮腺肿大是最具特征的。一般以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，呈梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，有光泽但不红，摸起来有韧性有弹性，摸起来有痛感；说话和咀嚼(尤其是酸性饮食)刺激唾液分泌，导致疼痛加重；通常1个腮腺肿大1 ~ 4天后影响对侧，双侧肿大约占75%。颌下腺或舌下腺也可能受累。严重者腮腺周围组织高度水肿，可使外观扭曲，引起吞咽困难。早期腮腺开口处可有红肿，挤压腮腺后无脓性分泌物从开口溢出。多数腮腺肿胀在1 ~ 3天达到高峰，4 ~ 5天后逐渐消退恢复正常。全程约10 ~ 14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累或单独出现。颌下腺肿胀，表现为颈部前下颌肿胀，触摸肿胀的腺体。舌下腺肿胀显示舌和口底肿胀和吞咽困难。

2.颌下间隙感染:临床表现:牙源性感染病程发展迅速，全身高热，颌下区肿胀明显，皮肤充血发红，有时有光泽，有凹陷性水肿和压痛，早期形成脓肿，可感觉到波动；腺体疾病的过程发展缓慢。起初是有炎症浸润的硬结，后来逐渐长大。它突破淋巴结包膜后，呈现弥漫性蜂窝组织炎，症状与牙源性感染相同，但后期形成脓肿。

3.颌下区囊性水瘤:常见于婴幼儿。穿刺检查可见囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄透明，涂片镜检可见淋巴细胞。

每种类型的混合瘤都需要与下列疾病相鉴别:

1.腮腺混合瘤的鉴别诊断

(1)腮腺囊肿:生长缓慢，表面皮肤正常，体积小，边界清楚，质软，可抽出清亮黄色液体。

(2)嗜酸性淋巴肉芽肿:好发于腮腺，常呈单侧或双侧多发性肿块，生长缓慢。前期多为软橡胶状，逐渐变得坚韧，界限不清。肿瘤区皮肤色素沉着，干燥粗糙，与肿瘤紧密附着，肿瘤溃烂后常留有浅表疤痕。浅表淋巴结可能会增大。血液中的嗜酸性粒细胞增多。

(3)腮腺结核:早期腮腺淋巴结受累，生长缓慢。随后，淋巴结的膜突破并侵入腮腺。临床表现与肿瘤非常相似，部分呈囊状或波动状，少数患者腮腺导管内可有脓性分泌物。有些患者有淋巴结结核或颈部结核病史。抗结核治疗有效，有助于鉴别诊断。

(4)米高利氏病和干燥综合征:腮腺、泪腺和颌下腺均可受累，多为双侧对称性肿大，以口干、唾液腺肿大和干燥性角膜炎为共同特征。干燥综合征有其他结缔组织疾病，如类风湿性关节炎，两者之间的关系尚不清楚。有人认为Mikulis病是干燥综合征的早期表现，现在认为是自身免疫性疾病。唾液腺肿块不痛，质硬，唾液减少，导致口干不适。

(5)症状性腮腺肿大:为弥漫性腮腺肿大，质软，通常为双侧，多无自觉症状，可伴有营养障碍、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等慢性疾病。

(6)单纯性腮腺肿大:多发生于青春期男性，可能与生长发育有关，无不良后果，多为暂时性。少数腮腺因肿胀时间过长而变成持续肿胀。

(7)神经节细胞瘤:起源于交感神经节，多发生于10岁以下儿童。肿瘤位于上颈部的深面和胸锁乳突肌的前缘。肿瘤呈球形或梭形，不能上下移动，可水平移动，质硬而韧。可能伴有颈交感神经麻痹综合征。

2.颌下腺混合瘤的鉴别诊断

(1)鳃裂囊肿:多发生于腮腺下极或胸锁乳突肌与下颌角之间，生长缓慢，移动平稳，有时可摸到波动，可抽出乳白色或澄清液体。

(2)慢性颌下腺炎:由于长期炎症刺激引起的腺体纤维化。触诊时，腺体是一个硬块，有进行性腺体增大史。按摩腺体时，导管口分泌物很少或没有，可流出脓性粘稠液体。

(3)颌下淋巴结结核:类似腮腺淋巴结结核。

(4)颌下腺低度恶性肿瘤:多为腺样囊性癌和粘液表皮样癌。一般病史也比较长，几年到10多年不等。肿瘤生长缓慢，形态不规则或结节状。早期无症状，类似混合性肿瘤，但一般活动能力差。前者易伴疼痛侵犯神经，后者可为实性或囊性。囊性患者通常分化良好。

3.小涎腺混合瘤应与粘液表皮样癌和腺样囊性癌相鉴别。