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侯杰
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知识库 眼部猪囊尾蚴病应该做哪些检查?
眼部猪囊尾蚴病应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-09
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1.实验室检查有助于全身性囊虫病的诊断,但对眼部无特异性。对于肠道绦虫病患者,粪便中可发现虫卵或节段。常规血象检查包括嗜酸性粒细胞增多、间接血凝试验(IHA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)。IHA操作简单,具有较高的敏感性和特异性。阳性率85%,效价≥1∶64,可确诊。ELISA具有与IHA相同的敏感性和特异性,其阳性平均滴度高于IHA。对于眼内囊虫病,如果血检是免疫学阳性,可以帮助诊断,但阴性的不能完全排除该病。免疫学检查可能出现假阴性反应,需要结合临床综合分析才能确定诊断。

2.皮肤皮下结节活检,包括眼睑、结膜,疑有囊虫病者应常规活检,病理切片中囊腔含囊虫头段。半透明的囊肿包含不透明的内折头段,有4个吸盘和一个小钩环。囊肿被坚韧的纤维组织包膜包裹,并被淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。

1.荧光素眼底血管造影显示,皮质下囊尾蚴在荧光素造影早期表现为阴影状弱荧光,囊样前视网膜血管荧光充盈仍正常。后期囊尾蚴寄生处及其周围可出现荧光素渗漏,囊尾蚴表面可出现均匀或不均匀的强荧光,有的可不出现荧光染色。在寄生虫和原生动物所在的地方附近经常可以看到视网膜和脉络膜萎缩斑。早期为弱荧光,后期出现荧光染色,或出现透明荧光或染色的迹象,反映了虫体的移位特征。

2.超声检查:b超是实时成像,可显示眼囊尾蚴的形态、大小、位置及生活状况,尤其是临床上看不到或不明显的蠕虫蠕动波,b超检出率可达68%。可检出典型的眼内囊尾蚴,呈细长晕内强回声的球形斑点,在活体状态的玻璃体囊尾蚴内可见独特的晕和囊尾蚴蠕动(图1)。由于视网膜内的尾蚴位于视网膜神经纤维层和内界膜之间,球壁表层为膜状隆起,其超声扫描特征为膜状超声带细长,缺乏后向运动。死虫呈强回声光斑,有声影,无蠕动。眼眶内的尾蚴多寄生于眼外肌或肌肉附着处。由于囊泡邻近组织的反应,超声表现为眼肌增粗(图2),蠕动时囊体球形光斑时大时小。

3.影像学检查CT和MRI技术不仅能很好地显示眼部囊尾蚴,对其他部位尤其是脑部的患者也有特殊的诊断价值。不仅能看到蠕虫的形态、位置、生活状况,还能准确判断其脑水肿、脑积水等并发症。目前,CT和MRI已成为囊虫病不可缺少的检查手段。根据囊虫病的部位和病理情况,CT和MRI也有不同的表现。存活期囊尾蚴囊泡及其头节的对比具有特征性诊断意义。眼部有电流囊尾蚴,CT常显示环状低密度区,内有点状高密度影(图3)。大部分死虫有钙化点,CT显示高密度区,增强扫描无强化(图4)。在MRI上,T1加权图像泡显示低信号强度,头段显示高信号强度,具有鲜明的对比。T2加权泡显示高信号强度(图5)。CT和MRI具有与脑囊虫病和眼眶囊虫病相似的影像学特征。


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