1.隐蔽倾斜检查

(1)遮盖-揭开试验:单眼遮盖-揭开试验可以考察眼睛睁开时由融合机制控制的偏离。但如果有隐藏的倾斜，覆盖一眼就会打破融合，被覆盖的眼睛会偏转。完全遮盖一只眼睛后，迅速揭去盖片，检查者可以判断被遮盖的眼睛是否在盖片后发生了偏移，并在揭去盖片时形成融合运动。有时候，不管蒙什么眼，隐藏的倾斜都变成了明显的倾斜。因此，应在揭盖试验后重复盖试验。遮住一只眼后，倾斜度很容易变成明显的倾斜度，这是融合力弱的特点，往往融合力不足。这项检查具有重要的临床意义(图1)。前提:检查时，患者必须有看目标的能力。优点:操作简单，结果客观可靠。缺点:小倾角可以忽略，但可以用马多克斯杆法测量。覆盖方法粗糙，仅用于筛选。两只眼睛都必须蒙上-不蒙上。6m和33cm凝视检查时应同时进行检查。为了彻底打破两眼之间的接触，盖-揭必须重复几次。另一方面，必须遮盖足够长的时间，至少2s，才能完全遮挡双眼反射，否则不容易检查准确。

(2)三棱柱加覆盖法:该方法是一种客观、定量的检验方法。先用交替遮盖法找出眼球偏斜的方向。内斜视，在被遮盖的眼睛前放一个底面朝外的三棱镜。内斜视的话，把三棱镜的底面朝内，上内斜视的底面朝下。取下盖子时，如果被遮住的眼睛仍在转动，增加棱镜的度数，直到眼睛停止转动。使用的棱柱度是隐藏斜坡的数量。如果同时存在垂直或水平偏差，先纠正水平位置，再纠正垂直隐式倾斜(图2)。

(3)马多克斯棒法:该方法是一种定性检验方法。就是让两只眼睛的形状不一样来消除融合。Maddox rod是一种特殊的检查镜头，它由几个并排的柱面透镜(玻璃棒)安装在一个镜头架上，镜头架可以放在试镜架上。根据柱面透镜的折射原理，一束光可以被马多克斯棒折射成一条光，光的方向垂直于玻璃棒的排列位置。方法将Maddox棒的柱面透镜垂直或水平放置在患者眼前，患者眼睛注视5m或33cm处的光斑，判断倾斜的性质。测量水平倾角时，将Maddox棒水平放置在右眼前方，同时让患者眼睛凝视一个明亮的灯泡。如果垂直光与光斑重合，说明没有倾斜；如果右眼看到的垂直光在左眼看到的光点的左侧，则为外倾角；否则，如果垂直光在光点的右侧，形成同侧复视，就是内斜。比如。当Maddox杆垂直放置在右眼前方时，可以测量垂直倾角的存在或不存在。通过垂直的马多克斯杆的眼睛，灯泡看起来是一条水平线。如果水平线刚好穿过灯泡的中心，则没有垂直倾角。如果右眼看到的水平光低于左眼看到的光点，则为右眼的上倾角或左眼的下倾角。另一方面，如果右眼看到的水平光在左眼看到的光斑上方，则是右眼的下斜角或左眼的上斜角(图3、4)。

(4)马多克斯棒和棱柱法:马多克斯棒和棱柱法是一种主观定量检查方法。方法是把马多克斯杆放在一只眼睛上，三棱镜放在另一只眼睛上。如果是隐式的，三棱柱底部朝外；如果是隐式的，三棱柱底向内；如果是隐性的，另一只眼要把三棱柱底朝上放置；如果是隐性的，另一只眼要戴底朝下的三棱镜；当垂直斜角是戴同一只眼睛的三棱镜时(即把马多克斯棒和三棱镜放在一只眼睛的前面)，三棱镜的底面方向应该相反。同时在5m或33cm处观看光源，依次增加棱镜度，直到条形光与光斑重合。这个时候用的棱镜度就是隐坡数。

(5) Mahalanobis注视差计:用Maddoxfixationdisparitymeter检查，如果需要几度棱镜矫正，存在代偿性退缩的可能性很大，要用Mahalanobis注视差计测量，进一步评估代偿性退缩。马哈拉诺比斯立体视差计可分为远视和近视，两者都有中心注视图(图5)。使用OXO实现双目视觉。X的上下各有一条垂直线，这是用片面视觉看到的，用偏振分离法产生的。因为固视的不同。感觉垂直线上下稍微偏离X的位置。马尔科夫的设计是通过OXO上两条垂直线的偏移位置来计算视轴偏移的程度。三棱柱用于将两条单边线返回到0x 0的中心位置。这个棱镜的度数就是它的注视差值。如果固视差值高:如果内偏角在8 △ ~ 10 △以上，外偏角在15△以上，则视为补偿性偏角。因此，Mahalanobis立体视差计在检查补偿赤纬时非常有用。这时候就应该意识到，患者出现视疲劳、视力障碍的症状，并不单纯是屈光不正引起的。当症状出现时，比如遮住一只眼睛，患者被迫单眼视觉，症状会大大减轻，可以证明这一点。

(6)红玻璃或马多克斯棒加切线尺法:红玻璃或马多克斯棒加切线尺法也是一种主观定量检查方法。切线尺是用十字形的木框做的，上面有大、小两行数字，中间有灯。切线尺上的大字用于5m距离检查。小字可用于1m距离检查。检查时，患者站在切线尺前1米或5米的距离，看着前面的红色玻璃镜片或Maddox棒片，同时让眼睛注视切线尺中心的亮光。用红镜片或马多克斯棒的眼睛看到的红光或亮线与亮光(切线尺上有数字)之间的距离就是倾角。根据红点或条形灯的位置，可以直接在切线尺的水平或垂直位置找到隐藏坡度的数量(图6)。

(7)红绿镜片法:红绿镜片法(red-greentest)是双眼佩戴红绿镜片，盯着一个普通灯泡的方法。它利用两只眼睛的不同颜色来消除融合。方法是一只眼睛戴红色镜片，另一只眼睛戴绿色镜片，看着5m外的光源。如果两只眼睛看到一红一绿，说明眼睛是分开的，有隐藏的倾向。

(8)沃斯四点测试法:这种方法也是利用双眼图像的不同颜色来消除融合的一种检查方法(见双眼视功能检查法)。

(9)maddoxwingtest:Maddox wing test用于测量近距离内隐偏差。如果有屈光不正，要戴矫正眼镜检查。患者将Maddox翅膀握在手中，固定在眼前。他眼睛的视觉图像被马多克斯翼的狭缝和翅膀分开。当测量水平倾角时，上翼将视野分成两半。右眼看到的是指尖朝上的手指(或剪刀)，左眼看到的是水平刻度。通过箭头指示的度数可以直接读出倾角。测量垂直倾角时，两个垂直隔片分隔两眼视野，右眼只看到一个红色箭头，左眼看到一个红色刻度。箭头所指的刻度是垂直倾角的度数。红色箭头也可以在板上移动，找出旋转倾角。当箭头移动到被测者认为与水平标尺下方棋盘上的直线平行的点时，箭头转动的角度就是旋转倾角(图7)。

(10)斜肌仪测试:斜肌仪又称Stevens muscle stevensphorhometer，是一种检查眼肌功能的实用仪器，可以测量眼外肌的倾斜程度和各眼外肌的肌力。检查需要在暗室里进行。患者坐在隐藏的测斜仪上后，将仪器调整到合适的位置，使患者可以分别向前看5m和33cm距离的光源。无Maddox棒的眼为注视眼，检查结果表明双眼肌力不平衡的程度。如果怀疑一只眼睛的某块肌肉肌力不足或轻度麻痹，单眼肌力检查是可行的。检查时，检查者可在佩戴马哈拉诺比斯棒的患者面前每隔1 ~ 2s摇动一次手，使其间歇地看到垂直或水平的光线，以防止融合，影响检查结果(图8)。

①在检查双眼水平肌力的过程中，检查内外倾角时，将马哈拉诺比斯棒水平放置在你的眼前，使倾角仪左棱镜的指针对准“0”的位置，检查者扭动左手柄或下面的螺丝，使垂直光线刚好通过光线。此时，可以观察到刻度。如果还是“0”，就是正眼，说明双眼水平肌力处于平衡状态。如果指针隐藏在“0”位之上，隐藏在“0”位之下，指针所指的数字就是隐藏的倾斜程度。

②检查双眼垂直肌力，检查上斜。将马氏棒垂直放在眼前，将倾角仪的直角棱镜指针放在“0”位置。像以前一样操作。如果水平线经过光点，指针在“O”位置，则没有垂直倾角，这是双眼垂直肌力的平衡。如果指针在“0”位以上，则为右眼赤纬；如果指针在“O”位置下方，则是左眼的上倾角，其倾角就是所指的刻度。

③单眼水平肌力测试:测试时，将旋转三棱镜置于双眼前方，左眼旋转90°，然后将右眼前方三棱镜底座上移6 △ ~ 8 △，会破坏双眼的融合。右眼看到的光在下面，左眼看到的光在上面。双眼肌力正常时，两个灯在同一垂直线上。如果下光在上光的右侧，就是右眼内翻，上光的左侧就是外翻。旋转左眼前方的棱镜，直到上下灯相互垂直，此时的棱镜度就是右眼的倾斜度。

④单眼斜肌肌力测试:在双眼前方放置一个垂直的马氏棒，在右眼前方旋转一个三棱柱，使其底边向上6 △ ~ 8 △。右眼看到的条形光在左眼下方，可以看到两条平行的条形光，右眼看到的是下方的一条。如果上条光是水平的，下条光鼻侧向上倾斜，可以诊断为右内旋隐斜。调节右眼的马哈拉诺比斯杆，直到水平条状光与上方光平行，马哈拉诺比斯杆指示的度数为旋转倾角。此外，还可以用倾角仪检查融合范围(见双眼视功能测试)。

(11)马多克斯双棱镜检验法:马多克斯双棱镜由两个4△三棱柱底座在中心相交而成。检查时，遮住一只眼睛，在另一只眼睛内水平放置一个双三棱镜，使两只眼睛的底部刚好能把瞳孔分成上下两半，并指示受检者注视面前视力表上的一条水平线。通过双棱镜，水平线被视为两条平行线。这时会蒙上眼睛，双眼同时看会出现三条平行线。三条线的上下两条是通过双棱镜观察的，中间一条是另一只眼睛看到的。如果考生看到的三条线不平行，说明有旋转倾斜；如果把双棱镜戴在右眼前方，发现中线右端向下线偏移，左端向上线靠近，说明左眼有向外旋转倾斜。转动试听台上戴棱镜一侧的旋钮，使三条线平行，双棱镜底边指示的刻度为旋转倾角(图9)。

(12)测量旋转偏斜的双Maddox棒试验:

将红色和白色Maddox杆插入镜架，并将红色杆放在被认为患有旋转斜视的眼睛前面。特别注意使玻璃棒的方向与框架的90°标记一致。Maddox杠杆框架上的小凹口便于调节。小心调整框架，使其完全处于准确的水平位置。病人的头部应该是直立的，有利于凝视。如果没有垂直偏差，可以在眼前放置一个底朝下的三棱柱，让患者看到两条分开的水平线，有利于判断。优点:可以定量诊断旋转偏差。缺点:你分不清旋转隐式倾斜和显式倾斜的区别，房间一定很暗。

2.有关注意事项

(1)异常的AC/A比是引起偏差的常见且重要的因素。如果AC/A比过高，近距离设置的高度会产生内向或内倾；如果AC/A比太低，近看会造成下倾或下倾。了解AC/A比值对临床合理选择镜片、药物和手术治疗偏斜具有指导意义。

(2)屈光不正者应佩戴矫正眼镜进行检查和测量。如果是新眼镜，他们应该戴4个星期后再检查倾斜度。因为AC/A比在刚校正后还没有转为正常，所以建议在一段时间后检查倾角，以适应并逐渐转为正常。

(3)在调节性麻痹的情况下(例如散瞳验光时)，不应进行内隐偏差的测量，因为此时视网膜图像的模糊会诱发更多的会聚，容易加重内隐偏差，减少外显偏差。

(4)应测量距离、距离和注视方向的第一和第二斜角。因为有些内隐倾向是不常见的，即使是常见的，在距离和距离上的内隐倾向程度也是可以不同的。

(5)由于看任何有限距离时都有不同程度的会聚，所以看远处时，少量内斜视往往是生理性的。如果是外斜视，即使程度很小，也有临床意义。细看之下，则相反。

(6)儿童的换位适应性较大，会影响对其双眼视觉的评价，尤其是内隐倾斜度的测量。测量内隐倾角时，需要使双目分离时间足够长。

没有特殊的辅助检查。