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杨冬
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知识库 小儿败血症如何鉴别
小儿败血症如何鉴别
发布时间:2023-02-23
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如何辨别儿童败血症?

目前对败血症的新定义是微生物进入血液循环,在其中繁殖产生毒素,发展为全身炎症反应综合征。急性发热、外周血白细胞、中性粒细胞明显升高,但急性感染不限于某一系统时,应考虑败血症的可能。凡既往有皮肤感染、外伤,特别是挤压疥疮史,或呼吸道和泌尿道感染者。或病灶感染,虽经有效抗菌药物治疗,但体温仍不受控制,且感染和中毒症状明显,应高度怀疑败血症的可能。可通过血培养或骨髓培养确诊。值得注意的是,小婴儿或新生儿败血症的表现可能与较大儿童不同,他们可能全身毛发生长等外周循环不良。血常规显示骨髓抑制现象,如血小板减少、白细胞减少。脓毒症应与伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞增多症、结缔组织疾病如幼年特发性关节炎等相鉴别。


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小儿败血症如何鉴别
目前对败血症的新定义是微生物进入血液循环,在其中繁殖产生毒素,发展为全身炎症反应综合征。急性发热、外周血白细胞、中性粒细胞明显升高,但急性感染不限于某一系统时,应考虑败血症的可能。凡既往有皮肤感染、外伤,特别是挤压疥疮史,或呼吸道和泌尿道感染者。或病灶感染,虽经有效抗菌药物治疗,但体温仍不受控制,且感染和中毒症状明显,应高度怀疑败血症的可能。可通过血培养或骨髓培养确诊。值得注意的是,小婴儿或新生儿败血症的表现可能与较大儿童不同,他们可能全身毛发生长等外周循环不良。血常规显示骨髓抑制现象,如血小板减少、白细胞减少。脓毒症应与伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞增多症、结缔组织疾病如幼年特发性关节炎等相鉴别。
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绝大多数败血症继发于各种感染,缺乏特异性临床表现。为了提高败血症的早期诊断率,应及时进行相应的检查。白细胞和中性粒细胞总数增加,近期有呼吸道、消化道、泌尿道感染和各种病灶感染。抗感染治疗后未得到有效控制者,应警惕败血症的可能。血培养是败血症最可靠的诊断依据。阴性血培养和阳性骨髓培养与阳性血培养意义相同。其他培养,如痰、尿、胸水、腹水,对确诊有参考意义。检查血、尿、胸腹水是否有内毒素,确认是否为革兰氏阴性杆菌感染。病程中出现瘀斑、皮疹、肝脾肿大、结膜及口腔黏膜游走性损害或脓肿,可基本确立脓毒症的诊断。因此可与粟粒性肺结核、恶性组织细胞增多症、伤寒、流行性出血热等疾病相鉴别。
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