肺动静脉肿瘤的治疗

肺动静脉瘤的治疗所有有症状且病变局限的患者都需要手术治疗。即使没有明显症状，也可能因进行性病变而出现破裂、出血、细菌性心内膜炎、脑脓肿、栓塞等致命并发症，应手术治疗。除非有微小瘘或弥漫性双侧肺受累，否则不适合手术。症状较轻的婴儿可在儿童期手术。

治疗这种疾病有两种主要选择:

1.栓塞是近年来随着心血管介入放射学的发展而兴起的一种非手术治疗方法，文献报道逐渐增多。最常用的栓塞材料是不锈钢线圈，其次是球囊、组织粘合剂、可吸收明胶海绵、硅胶塑料球等。因为栓塞物一旦置入血管就无法取出，所以置入前要准确定位。这种方法的优点是不需要开胸就可以保留更多的肺组织。缺点是栓塞需要在X线下定位，栓塞不准或脱落导致栓塞并发症，容易导致肺炎，费用高，治疗不彻底，易复发。因此，栓塞是否为首选仍有争议。但多发、广泛的肺动静脉病变是手术禁忌，可以考虑使用超小型不锈钢弹簧圈，准确放置在肺动静脉分支通向瘘口处进行栓塞治疗。

2.手术治疗单肺动静脉瘘，病变楔形切除，或肺叶/肺段切除。原则上尽量保留正常的肺组织。但是，我们仍然需要注意病变肺的血液供应。肺动静脉瘘畸形可有多种变异，病理切片中可见多种变异的异常血管。部分病变肺组织较小，术中不易发现，术后易复发。有文献报道，b超能准确发现术中肉眼不可见的微小动静脉畸形，有助于定位和切除病变组织。