颞下颌关节由颞骨的下颌骨凹面和下颌骨髁突之间的关节盘组成。关节盘由纤维软骨组成，将关节腔分为上下两层。凹陷前方是颞骨颧突的关节结节。这种骨性突起在防止开口时髁突过度滑动和脱臼方面起着重要作用。

颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节。它是一个既能旋转又能滑动的联动关节，左右协调统一。它参与咀嚼、吞咽和其他功能。颞下颌关节是人体内活动最多、损耗最大的关节之一，可发生多种疾病。最常见的疾病有颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直和脱位等。

(1)颞下颌关节紊乱综合征是最常见的颞下颌关节疾病，好发于中青年女性，发病率最高为~岁。之后逐渐影响病程两侧达数年或以上，常反复发作，但一般不会引起强直的复杂原因。目前尚未完全阐明与精神障碍、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀嚼硬物有关。

颞下颌关节紊乱综合征的发展:

可分为三个阶段:①功能障碍阶段开合时关节区神经肌肉不协调；②关节结构的紊乱阶段主要包括各种关节盘的移位、关节囊的松弛扩张和关节盘附着的松弛。③在器质性破坏阶段，髁突关节结节关节凹受损、硬化、变平或关节盘穿孔、破裂。

颞下颌关节紊乱综合征的主要症状:

①关节运动障碍包括开口过大或过小；A型偏斜(张口时下颌向一侧倾斜)或扭曲(在开口运动中，髁突要做出一个特殊的动作，绕过关节盘的障碍，才能完成大的开口运动，称为关节铰链锁)；②疼痛主要表现为张口或咀嚼时关节或关节周围肌肉的疼痛，一般无自发性疼痛；(3)喀嚓声或杂音在开合开始和/或结束时关节区发出一两声“吱吱声”，是髁突撞击关节盘或关节结节发出的声音；当有器质性损伤时，开合运动中出现的摩擦音称为噪声。

颞下颌关节紊乱综合征的诊断和鉴别诊断:

目前常用的诊断方法有上关节腔造影(关节盘上腔注射有机碘水溶液)和下关节腔造影(关节盘下腔注射相同造影剂)，可显示关节盘上下表面的形态、位置、穿孔和破裂情况。有时上下腔都成像，双对比剂也有用，即有机碘的水溶剂注入氧气，对比剂可以勾画上下腔的轮廓。

为了研究喀嚓声的机制，在血管造影后可以使用慢速X射线电影声波图(放置在颞下颌关节处，以记录喀嚓声的频率、振幅和发生时间)和肌电图(测量肌肉松弛和收缩)。有学者认为颞下颌关节紊乱综合征实际上是一种继发性骨关节病，应注意与颞下颌关节原发性骨关节病相鉴别，原发性骨关节病多发生于老年患者。除颞下颌关节外，颈椎、腰椎、髋关节、膝关节均可有二次风。湿关节炎也可以涉及颞下颌关节。要注意类风湿性关节炎的鉴别，类风湿性关节炎常伴有全身游走性多关节炎，双侧对称，反复发作，尤其是四肢小关节。晚期可出现强直，可进行阳性免疫学检查。

颞下颌关节紊乱综合征的治疗:

根据致病因素和发展阶段，治疗方法可保守(理疗、热敷、封闭等。)或者可以调整上下牙齿的咬合关系。最近提出了椎间盘修复(缝合穿孔)、椎间盘复位(将移位的关节盘原位放置)代替植入(去除关节盘后应用)等治疗方法。

(2)颞下颌关节强直主要表现为开口困难或根本不能开口。有两种类型:关节内强直(真性强直)和关节外强直(假性强直)。

关节内强直:一侧或双侧颞下颌关节出现纤维性或骨性粘连，导致开口困难或完全不能开口。最常见的疾病是感染，尤其是化脓性中耳炎。中耳和颞下颌关节紧邻，感染容易扩散到这个地方。骨髓炎化脓性腮腺炎也可扩散到颞下颌关节。除了开口困难外，髁突骨折或类风湿性关节炎引起的临床表现也可能引起下颌毛发异常。发育不良通常发生在这个时候的儿童，因为咀嚼功能减弱，下颌骨的主要生长中心——髁突被破坏。下颌骨严重发育不良，随着年龄的增长，畸形越来越明显。下巴偏向患侧，患侧下颌体及升支短，对应面部丰满。健康下颌骨发育正常，但面部扁平狭窄，容易误诊。健侧强直。双侧强直时，整个下颌骨发育不良，正常的上颌骨，俗称小下颌骨，显得向前突出。称为鸟脸畸形伴严重错颌畸形，又因不能刷牙，无咀嚼和自洁作用，口腔卫生差，龋齿多，残根多等。如果成人发生关节内强直，由于下颌骨已经发育，没有面部畸形。治疗原则是切掉一块骨头和皮肤塑料帽等。术后容易复发，所以世界各地的学者都在寻找不会复发的手术，比如喙突移植(将患者的喙突移植到骨切断处)。

外强直:在上下颌之间的皮肤、粘膜或深部组织内形成的瘢痕组织，使其难以张开，故又称颌间瘢痕挛缩。在过去，最常见的外部强直的原因是上颌骨后部下颌支的开放性骨折和面部各种物理和化学三度烧伤引起的脸颊组织广泛瘢痕。外强直的临床表现为开口困难或无法开口，但无下颌发育障碍和错牙合畸形。治疗方法是去除颌间挛缩的疤痕，采用植皮。

(3)颞下颌关节脱位是指各种原因引起的下颌髁突过度伸向关节结节前方(正常关节运动时髁突可在关节结节下方滑动)。关节盘卡在髁突和关节结节之间，无法复位。多发生于中年人。临床上，急性前脱位分为两种，最常见的是急性前脱位，如打哈欠、咬大食物、呕吐等。当关节或下颌骨其他部位受到猛烈撞击时，翼外肌过度收缩，通过关节将髁突向前牵拉。同时，结节升下颌肌有反射性挛缩，使髁突向结节前上方移动，不能自行恢复原位。使用气管镜食管镜开口器时，也可使颞下颌关节脱位。双侧脱位后，可拔除最后一颗牙齿，其余牙齿无咬合。下颌伸展运动受限，移位的髁突可触及颧弓下。单侧脱臼和双侧脱臼差不多，只是下巴偏了。对侧口偏斜的慢性脱位，也称习惯性(或复发性)脱位，常发生在关节囊和韧带松动脱位时。脱位后应立即用手法复位(拇指伸入患者口中，放在后下磨牙上，然后推回)并固定颌骨~周，修复撕裂的关节囊和拉伸的韧带，以免脱位复发。