真菌性巩膜炎在我们的生活中并不是一种常见的疾病，但是近年来在医学临床上却越来越常见，已经成为感染性疾病中的常见病。这种疾病主要是由我们生活环境中的真菌引起的，会对患者造成很大的危害。而且这种病死亡率很高，一定要慎重对待。

1.原因:

引起巩膜炎的真菌是真核生物，广泛分布于空气、土壤和自然界，可分为酵母菌、霉菌和二形菌。巩膜炎最常见的原因是丝状细菌，如曲霉属和顶孢霉属。其他巩膜感染是由二型丝状细菌引起的，如申克孢子丝菌和塞伯鼻孢子虫。多为腐生寄生虫，全身或部分身体受到创伤，免疫力低下时发生机会性感染。危险因素有:意外外伤，特别是植物和土壤因素引起的巩膜和/或角膜外伤，眼科手术如翼状胬肉切除后巩膜扣带术伴β射线照射治疗视网膜脱离(图1)，全眼球炎，全身性细菌和病毒感染，免疫系统异常，长期佩戴隐形眼镜的慢性消耗性疾病，静脉注射毒品者，长期用药包括糖皮质激素和免疫抑制剂的慢性病等。

2.发病机理:

深部真菌病的致病菌多为条件致病菌，只有当机体免疫功能降低，尤其是细胞免疫功能降低时，才会侵入组织而致病。浅表真菌感染很少诱导免疫反应。被真菌侵袭的个体可能有迟发性过敏反应，一般在感染后10 ~ 14个月表现出来。这对于在宿主体内获得特异性抗真菌感染具有重要意义。致敏的T淋巴细胞可以激活和增强巨噬细胞对真菌的吞噬和杀伤作用。当特异性免疫功能健全时，原发性真菌感染往往是局限性的，局部形成肉芽肿。细胞免疫功能低下者容易发生严重的播散性感染，进一步削弱机体的抗感染能力，导致细菌混合感染。深部感染可刺激机体产生特异性抗体，但这种机体是否能防止真菌再感染尚无确切证据。一般认为，真菌感染诱导的抗体应该不是获得抗真菌免疫的重要机制。

3.临床表现:

真菌性巩膜炎的特征是进展缓慢的坏死性前巩膜炎。缓慢发作。主要症状有羡慕、畏光、流泪、眼痛、视力下降、结膜囊分泌物等。与细菌性巩膜炎相比，刺激症状较轻，病程较长。真菌性巩膜炎患者多有疼痛，疼痛可局限于眼部，也可沿三叉神经分支向颞头、前额放射，容易误诊为偏头痛、鼻窦炎甚至脑肿瘤。临床体征:病变早期巩膜局限性炎性浸润呈暗红色，巩膜病变周围片状无血管区是坏死性前巩膜炎的关键征象，应仔细检查。病变可向不同方向发展，可吸收局限或发展成大面积坏死。受影响的巩膜可坏死变薄，坏死区周围的巩膜肿胀。巩膜浅血管扩张、弯曲和移位。愈合后坏死区巩膜较薄，呈灰蓝色外观，可暴露葡萄膜，但葡萄肿很少发生。由于邻近组织的真菌感染，角膜炎是常见的。表现为角膜中央或旁中央孤立或散在的基质内脓肿、白细胞浸润或浅表溃疡，边缘有羽毛状环状浸润或浅沟的钝性毛茸茸溃疡，周围组织有孤立的圆形点状浸润，称为“卫星灶”。有时溃疡周围有一个免疫环。50%的真菌性角膜炎患者可形成厚厚的前房积血。

4.诊断:

根据病史、临床表现、阳性染色或培养真菌，典型病例不难诊断。或者对病原真菌进行培养和活检，可以明确诊断。因为真菌培养需要较长的时间，而真菌性巩膜炎的视力预后取决于治疗的早晚。只要刮出真菌菌体或菌丝，即可确诊真菌性巩膜炎，并立即进行抗真菌治疗。如果条件允许，应进行抗真菌药物敏感性试验。

5.鉴别诊断:

应与细菌性或病毒性巩膜炎相鉴别。真菌性巩膜炎通常眼部刺激轻微，但病程长，药物治疗效果差。确定仍需实验室检查的阳性结果。

从上面文章中对真菌性巩膜炎的简单介绍可以知道，这类疾病的病因和临床表现是多样化的，这对于我们的防治有一定的优势，也有很大的障碍。所以我们必须密切关注这种疾病。