扁平苔藓应与下列疾病相鉴别:

1.口腔红斑(简称红斑，口腔红斑)红斑是一种口腔黏膜的癌前病变，与癌前皮炎——鲍文病非常相似。两者在组织病理学、陆地、海洋、空气上的变化往往难以区分。为避免从字面上与良性炎性红斑(斑疹)混淆，称之为红斑，以示二者的本质区别。

红点常发生在“危险区”:舌腹(缘)-口底、嘴角区的颊黏膜与软腭的复合体；中年女性比男性多。红斑的最初特征是上皮萎缩和异常增生。临床上突出表现为类似“无皮”的血红色亮圆形或椭圆形斑块。边界很清晰，触诊很软，类似“天鹅绒”，破损处略凹或扁平。没有明显的疼痛或不适；如损坏至绿豆大小，并逐渐向四周扩展。这种没有白色成分的亮红色表面称为同质红斑。反之，如果红斑内有白色颗粒，则称为颗粒状红斑。如果有结节较大的颗粒，称为颗粒-结节状红斑。这种类型也可以称为颗粒-结节性白斑，因为有两种癌前病变:红斑和白斑(见白斑一节)。

红斑在缓慢扩展的过程中，临床表现为弹性和血红色逐渐降低，边界不清，表面略隆起，触诊有触痛感，提示红斑已由萎缩、异常增生发展为原位癌或浸润癌，故有时称为“增生性红斑”或“红斑”。应立即进行活检以明确诊断。

初期红斑表现为上皮萎缩，故镜下表现为:角质化层消失或难以辨认，乳头层仅有2-3层棘细胞，这些棘细胞层常表现为核质比改变、核染色深等癌前细胞畸变；由于乳头层紧贴表面，毛细血管扩张充血，所以呈现出特定的血红色和柔软性。

常见的粘膜炎是红色良性粘膜炎的总称。外伤、感染、药疹等原因可引起口腔任何部位的炎症反应，通常称为红斑。红斑呈暗红色，无特异性血红色，疼痛明显，病程短。对于疑似红斑的局部病变，可以每周两次在病变下注射皮质类固醇，如曲安奈德。如果2周内没有消退的迹象，应该进行活检。

2.盘状红斑狼疮在女性中更常见。病变常发生在唇、颊粘膜、舌背、口腔底部、舌和腹部等。皮损多见于头面部。粘膜病变的特点是中心萎缩，周围有白色或黄白色的硬斑，边缘不规则但边界清楚。受损零件可作为识别参考。

上述疾病也可通过组织学检查与扁平苔藓相鉴别:红斑损害为角质化层消失，仅有2 ~ 3层棘细胞，核质比改变，细胞核染色深等。红斑狼疮损害的上皮有过度角化，但增生不明显；白斑上皮有明显异常增生；扁平苔藓上皮角化过度或过度角化，有时萎缩，基底细胞紊乱、液化或坏死，基底膜下有大量淋巴细胞浸润。