1.甲状舌管囊肿的鉴别诊断

(1)颏下慢性淋巴结炎、淋巴结结核:表现为颌下肿块，淋巴结结核若破溃，还可形成瘘管，长期不愈。但淋巴结病变是浅表的，多为实性肿块，有压痛，可通过病史和活检加以鉴别。

(2)异位甲状腺:异位甲状腺和甲状舌管囊肿都是先天性甲状腺异常，它们与胚胎发育密切相关。异位甲状腺常位于舌根或舌盲孔的咽部，呈瘤样突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚。而舌异位甲状腺主要位于颈前部，患者往往语言不清。严重者可出现吞咽困难和呼吸困难。由于75%的异位甲状腺是唯一的功能性甲状腺组织，错误切除它将导致终身甲状腺功能减退的严重后果。临床上应注意二者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的方法。用131I或99mTc扫描，可见异位甲状腺内有核素浓集或颈部无甲状腺。

(3)副胸腺:与舌骨不相连，肿块不随吞咽而上下移动，b超为实性肿块，可与甲状舌管囊肿相鉴别。

(4)皮样囊肿:常表现为颏下肿块，也可位于胸骨上隐窝。一般囊肿包膜较厚，无波动，有揉捏感，常与皮肤粘连。它不跟随吞咽和舌头伸展活动，并且可以识别通过穿刺提取的皮脂样物质。

(5)甲状腺腺瘤:本病以颈前区无痛性肿块为特征，质软，边界清楚，随吞咽而动，但不随伸舌而动。可以通过放射性核素扫描来识别。

(6)颊裂囊肿:多位于颈动脉三角区。肿瘤多偏离中线，与舌骨无关。穿刺处含有皮肤附着物和胆固醇结晶，需要病理检查鉴定。手术中，瘘管通过颈内动脉和颈外动脉进入咽部。

(7)其他颈部肿块:如甲状腺锥叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉气囊肿、甲状旁腺囊肿、畸胎瘤等。，可以根据肿块的位置和特征来识别。

2.甲状舌管瘘的鉴别诊断

(1)颈部结核性瘘管:多由纵隔淋巴结结核播散破裂所致，瘘管多位于胸骨上窝。有肿块破裂和排出干酪样物质的病史。肺部x线检查显示结核病灶、PPD强阳性等。

(2)鳃裂瘘管:本病位于胸锁乳突肌前缘，出生后有时有瘘孔流出清澈水样液体。瘘管延伸至颈动脉，不与舌骨相连。如有必要，通过瘘管注射造影剂进行x光检查。了解瘘管的走向以便鉴别。

(3)鳃裂颈正中裂:该病在出生后发现从舌骨到甲状软骨的皮肤裂开，长3 ~ 5cm，宽2 ~ 5cm。表面覆盖红色湿润内膜，远端有几毫米的盲管，近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨，有时可触及上行纤维索，固定在两个颏结节上，很容易与甲状舌管瘘相鉴别。