(1)治疗

1.停止初始出血的治疗目的和原则；防止反复出血；清除前房内的血液；控制继发性青光眼；治疗复杂的外伤。

2.无并发症前房积血的一般常规治疗包括卧床休息、抬高头位、利用重力使血液下沉等，既能防止血液在瞳孔区积聚，又能缓解颈部和眼静脉的充血。不安静的病人可以服用镇静剂。有人认为绝对卧床休息、单眼或双眼包扎，与自由活动情况相比，对出血的吸收率没有差别。

3.关于用于止血和促进前房积血吸收的药物文献报道较多，但确切疗效存在争议。影响疗效评价的主要问题是前房积血有一定的自身局限性，很多临床资料缺乏严格的对比观察。而且前房积血的结果很大程度上主要取决于外伤的性质和严重程度，而不是药物治疗。

(1)散瞳药和散瞳药的使用:不同的观察者有不同的看法。主张瞳孔收缩的人认为，瞳孔收缩可以增加虹膜与血液的接触面积，打开房角，有利于吸收，但可能增加炎症反应的可能性。当虹膜根部被切断时，应避免使用缩瞳药。之所以要用散瞳散瞳药，是因为70%的前房积血是睫状体撕裂和睫状动脉损伤造成的。使用散瞳睫状肌麻痹药时，虹膜在根部堆积，组织致密时可闭合破裂血管止血。散瞳后睫状肌可以休息，可以减轻疼痛，让患者感觉舒适。散瞳可以防止炎症引起的后粘连。一旦血液被吸收，可以立即检查眼底，以确定和治疗眼中的其他病变。但散瞳可再次加重瞳孔缘裂伤，还可能危及小梁网的引流系统，减少虹膜吸收面积。比较折中的观点主张不散不缩，也有人主张用去氧肾上腺素、托吡卡胺等短效散瞳药代替强效持久的阿托品。

(2)皮质类固醇的应用:提倡使用皮质类固醇作为促进血液吸收和防止再出血的方法。尤其是对于睫状充血和虹膜睫状体炎的患者。推荐剂量成人40mg/d，儿童0.6mg/d，分多次口服。类似的报告也证实了皮质类固醇在未来的作用。结膜下注射甲基强的松龙可促进前房内血栓形成前血液的吸收，但一旦形成血栓，疗效下降。目前国内市场上的眼药水种类繁多。发现美国过敏原公司的predForte滴眼液(醋酸Predforte混悬液)是一种很好的糖皮质激素滴眼液。它采用特殊的“钢球研磨技术”，使99%的悬浮颗粒约2m，因此易于吸收和渗透角膜，在房水中达到有效的治疗浓度。其抗炎作用大于2.5%氢化可的松、0.5%泼尼松龙和0.1%地塞米松。对于前房和巩膜的炎症，可以用滴眼液代替结膜下注射。

(3)抗纤溶药物和止血药物的使用:氨基己酸是一种口服抗纤溶溶剂，一种人工氨基酸，能竞争性抑制纤溶酶原向纤溶酶的转化。大剂量可直接抑制纤溶，延长受损血管内血栓的溶解和脱落，为受损血管的修复赢得时间。据报道，该药对预防复发性出血有效，口服剂量为50 ~ 100 mg/kg一次，一日4次，连用5天(每日最多30g)。其副作用为恶心和呕吐(27%)。其他副作用包括肌肉痉挛、轻度头痛、腹泻和低血压，但很少见。止吐药可以防止恶心和呕吐。剂量减少了，副作用也就减少了。氨甲环酸是治疗前房积血的另一种抗纤溶药物。Deans报道1组儿童前房积血再出血率用此药降低至3%，对眼睛和全身无明显副作用。其他如cabaclor，可增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，降低毛细血管的通透性，使毛细血管的断端回缩止血。还有云南白药、四物汤加田七、通窍活血汤等。

(4)阿司匹林类药物:可抑制血小板聚集，延长出血时间，增加再出血风险。如有必要，使用非阿司匹林类药物缓解疼痛。

(5)超声药物治疗:国内曾报道用自行研制的超声药物治疗仪(UMT-S)治疗眼外伤前房积血31例(31只眼)3天以上(3 ~ 50天，平均18.6天)。结果表明，UMT组28只眼在7.7天内完全吸收出血，吸收率为90.3%，而对照组9只眼平均为10.6天。对于继发性青光眼，UMT组眼压随着积血的吸收而迅速控制，不使用降压药或前房穿刺。与对照组相比，降压药物或前房穿刺治疗效果更好，且无创伤。

(6)高眼压患者可选择抗青光眼药物:根据眼压情况选择单一或联合用药，包括左肾上腺素、噻吗洛尔、倍他肯、普拉明、可乐定、施力达、阿法根等。必要时应联合口服乙酰唑胺或静脉注射高渗药物。由于前房积血常伴有炎症，一般不使用缩瞳药。眼压不高时不建议预防性用药。眼压不能降得太低，否则也会降低防止再出血的阻断作用。

4.外科疗法

(1)手术适应证及手术时机:全前房积血后，高眼压引起的角膜血染、视神经萎缩、周边前粘连应手术治疗。Read的适应症归纳为五类:①眼压60mmHg(8.0kPa)服用降压药72小时，无改善；②眼压50mmHg(6.7kPa)，持续5天。③裂隙灯下角膜水肿及少量血染；④眼压25mmHg(3.3kPa)，前房积血为全量，持续6天；⑤前房积血2级，持续9天。具体操作时间众说纷纭。有些人认为应避免过早手术，因为过早手术可能导致再出血。很多患者可以自行吸收，前房积血不一定会发生青光眼。如果眼压不高，可以等待观察。西尔斯的实验工作表明，最佳手术时间是第4天，此时血块与周围环境分离，易于输送和清洗。Wilsom观察到，健康的视神经可以耐受短期的高眼压。他提出了眼压50mmHg(6.7kPa)可持续5天，40mmHg(5.32kPa)可持续7天，35mmHg(4.65kPa)可持续14天的极限。然而，已经存在视神经损伤的患者需要更早的治疗。镰状细胞病患者更容易遭受视神经损伤，即使只是中度眼压升高，也会导致视神经损伤。对于这类患者，应尽一切努力使其眼压下降正常，慎用碳酸酐酶抑制剂和高渗药物，因为它们会降低pH值，诱发血浓，两者均可加重红细胞镰状。

(2)手术方式的选择:手术方式多种多样。最简单有效的方法是在角膜缘进行前房穿刺，用平衡盐溶液冲洗前房。其目的是去除游动的血细胞。前房冲洗是安全的，可以重复。当前房积血已经形成血块并占据整个前房时，单纯的前房冲洗是达不到目的的，有时需要在角膜缘或角巩膜缘做一个大切口。手术时切口不易过小，不利于血块的输送；器械尽量不进入前房，容易夹不住脆脆的血块，可能损伤角膜内皮、虹膜表面和晶状体。已经粘附到晶状体虹膜上的血块可以通过粘弹剂分离，然后输送。在粘弹剂被分离后，占据部分前房的血凝块也可以通过用于白内障手术的注射针或用于超声乳化术的I/A针被吸出。也有用玻璃体切割器清除前房血块的报道。纤维蛋白溶解剂可以加入到洗涤液中。如将0.2毫升500 ~ 1000 U尿激酶溶于蒸馏水中，或将0.2毫升200U纤溶酶溶于蒸馏水中，注入前房。3分钟后，冲洗前房可以促进血块的排出、吸收和溶解。血块的洗涤不需要非常苛刻和彻底。手术结束时，前房内的血液被注入BSS或空气中。促进前房形成，维持一定的眼压，防止再出血。

前房积血伴有严重的小梁损伤、房角后退、持续高眼压，危及视功能，有必要进行联合小梁切除术。

(2)预后

前房积血引起的视力损害和视力预后与出血量有关。一般来说，出血量越多，视力越差。80%的一度前房积血视力> 0.4，70%的二度前房积血视力> 0.4，只有30%的三度前房积血视力> 0.4。有反复出血、角膜血染和继发性青光眼者视力预后差。