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赖光辉
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知识库 小儿烟雾病的诊断及治疗方法有哪些
小儿烟雾病的诊断及治疗方法有哪些
发布时间:2023-02-14
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儿童烟雾病通过血液和脑脊液中的病毒免疫抗体检查、脑电图检查和神经影像学检查进行诊断。目前该病没有根治方法,只能对症治疗。对于缺血性脑梗死的患儿,可使用扩张剂、钙拮抗剂和静脉滴注地塞米松。如病因不明,可采取多种治疗措施增加脑血流量,必要时可采取手术治疗,如吻合颞浅动脉和大脑中动脉。此外,儿童烟雾病的病因尚不明确,可能是遗传或放疗后的某些疾病所致。儿童会表现为肢体无力、偏瘫、运动性失语、头痛、皮质功能障碍等。


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小儿烟雾病有哪些表现及如何诊断?
该病可发生于各年龄段,儿童发病高峰年龄在10岁以下。临床表现可分为缺血型和出血型。儿童患者多为缺血型,而成人患者主要表现为颅内出血。Karasawa等人报道了104例儿童烟雾病。最常见的临床表现为偏瘫,其中短暂性脑缺血发作(TIA)占57例,持续性偏瘫44例,失语21例是最常见的皮质功能障碍。值得注意的是,TIA的高频率发生在首次发病后的前4年,以后少见。有些孩子可能会头痛,这可能发生在偏瘫前几个月或一年。也有人看到,个别孩子的首发症状是蛛网膜下腔出血,表现为剧烈头痛、颈部阻力明显、脑膜刺激征。首先,蛛网膜下腔出血是成年人最常见的症状,其次是运动障碍。北京儿童医院报告烟雾病19例,5岁以上12例(63%)。9例患儿中,以发作性肢体无力或偏瘫为首发症状者10例(53%)。主要临床表现为偏瘫17例。其中交替性偏瘫7例,运动性失语11例,头痛10例。临床上建议,有肢体无力或偏瘫、运动性失语、或头痛的患儿应考虑本病的可能,尽早做头颅磁共振血管造影(MRA)或脑血管造影,以便早期诊断。进一步的检查将有助于弄清原因。
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烟雾病的治疗对于脑缺血患者,由于内科治疗和外科治疗预后相同,目前更倾向于内科治疗。大多数患者对抗生素激素、血管扩张剂和低分子右旋糖酐反应良好。手术治疗也能使部分患者获得良好的收益。目前主要的手术方法是吻合颞浅动脉和大脑中动脉。脑-颞下颌血管连接和脑-硬脑膜-动脉血管连接。对于脑出血患者,如果出血病灶较小,可以采取药物治疗。如果出血灶较大,有脑压迫者或脑室内出血患者。应采取手术吸出血肿或脑室引流。如果有动脉瘤,应该夹住。手术中要特别注意尽量不要损伤脑底部已经形成的侧支循环血管。感谢大家的聆听。
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