老年人肺脓肿的鉴别诊断

肺脓肿由于肺部有空洞样病变，应与下列疾病相鉴别。

第一，细菌性肺炎。早期肺脓肿在症状和X线表现上与细菌性肺炎相似。在细菌性肺炎中，肺炎球菌性肺炎最常见，有口腔疱疹，铁锈色痰而无大量黄色脓痰。胸片为肺叶或肺段炎症性病变，边缘模糊，但无脓腔形成。

二是与肺结核相鉴别。起病缓慢，病程长，常伴有结核中毒症状，如午后发热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸片显示腔壁较厚，周围可见结核浸润病灶或斑块状、结节状病灶。一般空洞不伴有液面，有时伴有同侧或对侧结核扩散征象。痰中可见结核杆菌，继发感染时可有大量黄色脓痰。在结合既往史治疗继发感染的同时，反复检查痰涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。肺癌，肿瘤堵塞支气管引起远端肺阻塞性炎症，分布在肺段。肿瘤坏死液化，形成癌腔。起病缓慢，常无或仅有低毒症状。

第三，X线、胸部ct扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查有助于诊断支气管肺癌。

第四肺囊肿继发感染。肺囊肿呈圆形，腔壁薄而光滑，常伴有液面，周围无炎症反应。患者往往没有明显的中毒症状或咳嗽，如果感染前有x光，更容易识别。