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彭华
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知识库 接合菌病有哪些表现及如何诊断?
接合菌病有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-07
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1.毛霉感染。毛霉菌感染的特点是起病急,进展快,死亡率高。临床特征是发热和组织坏死。不同的临床类型往往与患者的基础疾病有关。疾病的预后与基础疾病、感染类型以及是否得到早期诊断和治疗有关。多见于糖尿病、饥饿、严重烧伤、静脉注射毒品和其他疾病如白血病、淋巴瘤、用细胞毒药物或皮质类固醇进行免疫抑制治疗、用去铁胺(一种用于治疗铁过量的铁螯合剂)治疗和严重创伤。艾滋病病毒阳性患者并发感染的发生率逐渐增加。

(1)院内性脑脊髓炎:病原体包括米根霉(最常见)、伞盖菇、巴西原毛平革菌、酸浆菌、雅致节杆菌和拉曼毛霉。类似于早期的慢性鼻炎,如鼻塞、头痛。然后,暗红色的血性分泌物可流出鼻腔,在鼻腔和鼻窦内可形成坏死性肉芽肿。眼部侵犯可引起眼睑水肿、眼肌麻痹、眼球突出、瞳孔固定、视力下降甚至失明。一旦侵入颅骨,可迅速出现脑膜炎、脑炎等相应症状,常累及脑神经,尤其是V、VII脑神经功能障碍。可能会出现面部疼痛、瘫痪等症状。随着疾病的发展,致病菌侵入较大的脑血管,引起栓塞和坏死。晚期患者可出现颅内高压和脑疝,大多导致死亡。

(2)肺接合菌病:致病菌有米根霉(最常见)、伞盖菇、巴西原毛霉、微小毛霉、希氏根霉(R.schipperae)和印度毛霉。由致病菌经呼吸道侵入肺部引起,少数继发于吸入鼻脑结合部细菌分泌物。常见的持续发热和快速进行性肺部浸润。大多数表现为非特异性支气管肺炎。当它侵入肺动脉产生血栓和坏死时,就会出现胸痛、咳痰和大咯血。肺部的X线征象有不同的形态,如结节、空洞、大部分斑片,或全身肺炎样改变伴胸膜反应、胸腔积液。此型常合并其他器官的毛霉感染,故病程短,发展快,死亡率高达80% ~ 90%。

(3)消化道接合菌病:病原菌包括伞菇(最常见)、米根霉、奇孢根霉、小叶根霉变种。鬼臼和印度毛霉。胃和十二指肠病变最常见,占该类型的95%以上。慢性消化道溃疡是一种重要的基础疾病。男女之比为10∶1,年龄21 ~ 70岁,病程4个月~ 30年。最常见的症状是上腹部疼痛,可能伴有恶心和呕吐。继发性溃疡患者腹痛的规律性、程度、频率发生了变化,根据溃疡进行治疗效果不佳。胃镜检查发现巨大溃疡直径在3-5厘米之间,表面覆盖一层厚厚的脏苔藓。钡餐显示巨大的溃疡龛影,胃蠕动差,与胃癌鉴别非常困难,因此胃毛霉菌病的术前诊断率很低。

(4)皮肤接合菌病:致病菌包括小叶根霉变种。鬼臼类、米根霉、小叶根霉(最常见)、猪苓、巴西茶薪菇、雅致节杆菌、酸浆、小叶根霉变种。小叶藻变种小叶藻变种寡孢子菌属、环状毛霉属、永冻毛霉属、拉曼毛霉属和总状毛头毛霉属。原发感染常由外伤、手术等引起。,伴有各种形式的损伤,如红斑、丘疹、斑块、脓疱、溃疡、坏死等。病程2个月至24年,通常无血液传播,预后良好。继发感染多来自毛霉在鼻、脑、肺或其他部位的传播。起初皮损为疼痛或无痛的红斑、结节,逐渐扩大。后来中央出现溃疡、焦痂、干坏死,周边灰白色,最外面是水肿性红斑,逐渐向外扩展。病程短,预后差。

(5)新生儿接合菌病:根据感染部位不同,肠道侵犯可有呕吐、腹胀、便血等。如果侵犯了脑、肺、肝,就会出现反应差、呼吸困难、黄疸等非特异性症状。脐部伤口引起的肝坏死是新生儿感染的特征。由于常累及多个器官,临床上无特异性症状,与其他严重感染性疾病难以区分,死亡率极高。

(6)其他:毛霉也可侵犯肾脏和子宫。

2.由嗜虫菌引起的感染大多是慢性炎症或肉芽肿性疾病。

粪蛙感染通常局限于下肢、胸部、背部或臀部的皮下组织,主要见于男性儿童。皮损起初表现为皮下结节,后肿大、变硬、硬结、无痛性肿胀,可在患侧肌肉上自由活动但附着于皮肤,无溃疡但有色素沉着。全身性损害是罕见的,包括溃疡引起的硬腭穿透,胃肠道和肌肉感染。

耳霉菌感染主要局限于鼻腔粘膜下层,以息肉或可触及的局限性肉芽肿为特征。多见于成年男性(80%的病例)。感染通常始于一侧鼻粘膜,症状包括鼻塞、分泌物过多、窦区疼痛等。鼻子或鼻子周围皮下结节的形成会导致面部大面积肿胀。所描述的临床亚型包括肺部和全身性感染。

感染的早期诊断是成功治疗的关键。只有鼻脑感染有明显的临床特征,所以诊断主要依靠真菌学检查和组织病理学检查。这种细菌是常见的腐生细菌。如果从坏死组织、痰液或支气管肺泡灌洗液中分离出毛霉,应慎重考虑。然而,如果患者患有糖尿病或免疫抑制,阳性培养对诊断非常重要。


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杨春喜
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